Извлечение плода за тазовый конец

Извлечение плода за тазовый конец производится чаще всего ручными приемами, без инструментов. Извлечь плод можно за одну ножку, за обе ножки и за ягодицы.

Условиями, необходимыми для операции, являются полное раскрытие наружного зева матки и отсутствие препятствий со стороны родовых путей. Операция производится на операционном столе, рахманов-ской кровати. Операцию лучше делать под наркозом, так как это обеспечивает акушеру значительно большую свободу действия. Операция извлечения плода за тазовый конец производится в 4 этапа.

Показаниями к операции являются:

• • со стороны плода: выпадение или прижатие пуповины, слабость родовой деятельности, замедленное прорезывание верхнего отдела туловища, наступающая асфиксия плода;
• • со стороны матери: кровотечение, чрезмерная продолжительность родов, высокая температура, ухудшение общего состояния.

Извлечение плода за ножку. Первый этап операции - извлечение туловища до пупка. Если ножки плода лежат высоко в полости матки, следует войти рукой в полость матки и захватить ножку или обе ножки. Если ножка лежит уже вне влагалища или матки, то ее следует покрыть пеленкой и захватить обеими руками так, чтобы 4 пальца руки лежали на передней поверхности ножки, а большой палец - на задней (рис. 31.20, 31.21). Тракции следует делать вниз.

По мере извлечения ножек руки акушера должны передвигаться по голеням, а затем по бедрам плода все ближе и ближе к половой щели роженицы. Когда покажутся из половой щели ягодицы, большие пальцы следует расположить по бокам параллельно крестцу и позвоночнику, а остальные пальцы - по наружной поверхности тазовых костей и в

Рис. 31.20. Первый этап операции извлечения плода за тазовый конец. Расположение рук акушера при извлечении ножки за голень

Рис. 31.21. Извлечение плода за бедро

паховых сгибах (рис. 31.22). Тракции по-прежнему надо делать медленно вниз. Плоду в это время не угрожает опасность асфиксии, поскольку пуповина еще не может ущемиться. Следует следить за тем, чтобы спинка плода обязательно была обращена кпереди, т.е. чтобы плод рождался в переднем виде.

Второй этап операции - извлечение туловища от пупка до нижнего ула лопаток. Одновременно с извлечением помощник легко надавливает через брюшную стенку на дно матки, чем предупреждается разгибание головки.

Третий этап операции - освобождение ручек. Крайне важно приступить к нему своевременно и раньше, чем нижние углы лопаток покажутся из половой щели.

Рис. 31.22. Расположение рук акушера при извлечении туловища плода после рождения ягодиц

Каждая ручка освобождается одноименной рукой акушера. Первой освобождается ручка, которая обращена кзади, к промежности, т.е. при первой позиции - правая, при второй - левая. Для этого, захватив при второй позиции правой рукой обе ножки плода у голеностопных суставов и сложив их вместе, отводят резко вверх, в сторону, противоположную спинке плода, т.е. влево, в результате чего заднее плечико начинает отходить книзу. Затем средний и указательный пальцы левой руки «скользят» по спинке плода, по плечику и плечевой кости к локтевому суставу задней левой ручки. Легким давлением пальцев на плечевую кость и предплечье у самого локтевого сустава выводят заднюю ручку наружу вдоль грудки. Ручку необходимо низводить в направлении крестцовой впадины матери так, чтобы она совершила «умы-вательное» движение и выкатилась со стороны промежности. Необходимо, чтобы пальцы, освобождающие ручку, обязательно были введены за локтевой сустав, иначе возможен перелом плечевой кости.

После того как из-под промежности родилась задняя ручка, туловище плода нужно повернуть на 180° . Для этого грудку плода захватывают так, что 4 пальца обеих рук лежат на грудке, большие пальцы лежат на спинке плода. Поворот туловища совершается так, чтобы спинка прошла под симфизом. Теперь правая ручка (при второй позиции) оказывается подведенной к крестцовой впадине. Снова захватив теперь уже левой рукой обе ножки у голеностопных суставов, отводят их резко вверх и в сторону, противоположную положению спинки, и двумя пальцами правой руки извлекают правую ручку, которая рождается также со стороны промежности.

Четвертый этап операции - извлечение головки - выполняется по способу Морисо - Левре - Лашапель. Указательный палец левой руки акушера вводится в ротик плода. Одновременно с этим плод как бы садится «верхом» на предплечье левой руки. Указательный и средний пальцы правой руки располагают вилообразно по бокам шейки плода и захватывают его плечевой пояс (не сжимая шею). Первая тракция производится книзу и на себя до того момента, пока подзатылочная ямка не подойдет под нижний край симфиза и из-под лонной дуги не покажется волосистая часть головки. Все тракции делаются только правой рукой.

Вторая тракция осуществляется таким образом, чтобы ягодицы при

поднимались кверху и головка получила точку опоры на лонном сочле

нении. Вращаясь вокруг этой точки, головка рождается так, что вначале

над промежностью показывается лицо, затем лоб и темя. Желательно, чтобы при извлечении головки плода ассистент надавливал на нее сверху,

через брюшную стенку роженицы, и тем самым помогал акушеру.

Извлечение плода за ягодицы. Точкой приложения силы при извлечении ягодиц плода всегда служит паховая область. Пах захватывают крючкообразно согнутым указательным пальцем (рис. 31.23). Палец подводят к паховому сгибу со стороны спинки. Тракции производятся книзу, лучше делать это во время потуг. Одновременно необходимо надавливать на дно матки. После нескольких тракций, если палец устал, следует В ИЗ- Рис. 31.23. Извлечение плода за

влечении ягодиц сделать перерыв.

паховый сгиб

Если рука, извлекающая ягодицу, устала, следует захватить другой рукой лучезапястный сустав первой руки и этим помочь ей. Если устал указательный палец, его можно заменить средним пальцем. Когда начнет врезываться передняя ягодица, следует ввести указательный палец другой руки в задний паховый сгиб и влечением за него вывести заднюю ягодицу. Затем тракциями за оба паховых сгиба выводится таз плода и выпадают обе ножки.

Если ягодицы опустились в узкую часть полости таза или находятся уже в выходе, можно сразу захватить двумя руками оба паха и извлечь плод. Влекущая сила должна быть направлена на таз плода, а не на его бедра, так как вследствие хрупкости легко может произойти их перелом.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.