Иммунная система

Для физиологической беременности характерна иммунологическая толерантность организма матери к антигенам плода отцовского происхождения. Это обусловлено тем, что на протяжении неосложненной беременности гуморальный иммунитет (Ig классов А, М и G), система комплемента, соотношение Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрес-соров существенно не изменяются, лишь в конце беременности концентрация IgG несколько снижается в результате перехода его через плаценту к плоду.

Выраженными иммуносупрессивными свойствами обладают ХГ, ПЛ, глюкокортикоиды, прогестерон и эстрогены, содержание которых на протяжении беременности возрастает. Подавлению иммунных реак ций организма матери способствует а-фетопротеин и некоторые белки плаценты (а₂-гликопротеин и трофобластический -гликопротеид), которые в совокупности с ХГ и ПЛ создают зону биологической защиты фетоплацентарного комплекса от действия клеточных и гуморальных компонентов иммунной системы матери.

Помимо снижения иммунных реакций организма женщины на фоне незрелости антигенной системы плода отторжению плодного яйца препятствует наличие иммунологического барьера, роль которого выполняет плацента.

Обмен веществ

Во время беременности происходит изменение всех видов обмена веществ: основного, белкового, углеводного, липидного, минерального, водного и витаминного.

Основной обмен. После 16-й недели беременности на 15-20% возрастает основной обмен вследствие повышенного потребления кислорода и активности плода. Во второй половине беременности и в родах основной обмен возрастает еще больше.

Белковый обмен. Общее содержание белка в крови во время беременности повышается, но его концентрация снижается в 1-м триместре беременности с 70 до 60 г/л. При этом уровень альбумина резко снижается в начале 1-го триместра, затем уменьшается постепенно до 34-й недели. Концентрация глобулинов по мере прогрессирования беременности незначительно увеличивается, соотношение альбуминов и глобулинов остается в пределах 1,3-1,8. Повышается уровень глобулина, связывающего половые стероиды, тироксинсвязывающего глобулина, транскортина и трансферрина.

Углеводный обмен. Глюкоза является основным материалом для обеспечения энергетических потребностей матери и плода. До 16 недель беременности отмечается увеличение секреции инсулина, накопление гликогена и усиление утилизации глюкозы периферическими тканями. Активное поглощение глюкозы плацентой и снижение продукции глюкозы печенью являются причиной утренней гипогликемии во время беременности.

Во 2-м триместре беременности снижается чувствительность к инсулину и уровень глюкозы возрастает, так как уменьшается депо гликогенеза в печени и интенсифицируется продукция глюкозы печенью.

Липидный обмен. Изменение толерантности к глюкозе, увеличение содержания инсулина в плазме, повышение уровня свободных жирных кислот приводят к накоплению запасов жира и увеличению спонтанного липолиза у беременных женщин. Усиленная утилизация жирных кислот в печени и гиперинсулинемия вызывают увеличение синтеза триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности, которые расходуются на формирование тканей плода.

Минеральный и водный обмен. В организме беременных женщин происходит накопление многих неорганических веществ: усиливается усвоение фосфора, идущего на развитие нервной системы и скелета плода; солей кальция, принимающих участие в построении костной системы плода; железа, необходимого для эритропоэза, транспорта кислорода и тканевого дыхания; магния, важного для регуляции сердечнососудистой системы, нервно-мышечной передачи; а также калия, натрия, хлора, кобальта, меди и других веществ.

При беременности отмечается склонность к задержке жидкости в организме, которая дает от 8 до 10 кг общей прибавки массы тела, составляющей в среднем 11-13 кг. Задержке жидкости способствуют: задержка натрия и повышение в связи с этим концентрации антидиурети-ческого гормона, альдостерона и дезоксикортикостерона; перестройка осморегуляции; снижение порога ощущения жажды и онкотического давления плазмы.

Витамины. Потребность в витаминах во время беременности резко возрастает. Они необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.