Заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки

Кожный пупок - переход кожи на оболочку пуповинного канатика, расцениваемый как косметический дефект. Высота его обычно не превышает 1-2 см, с возрастом он сглаживается.

Амниотический пупок - переход амниотической оболочки на участок поверхности брюшной стенки, лишенной кожного покрова. Возможно инфицирование, поэтому необходимо наложение асептических повязок со средствами, способствующими эпителизации (облепиховое масло, солкосерил). Обычно через 3—4 недели дефект кожи благополучно эпителизируется.

Пупочная грыжа - это малая аномалия развития, имеющая обычно благоприятный исход. При пальпации определяются расширение пупочного кольца и подкожное выпячивание, увеличивающиеся при беспокойстве ребенка. Иногда возможны болевые реакции.

Грыжа пупочного канатика - это серьезный порок развития, вследствие которого через дефект передней брюшной стенки под оболочки пуповины выпячиваются органы брюшной полости. Иногда величина выпячивания может достигать размера головы ребенка. При этом пороке высок риск осложнений — разрыва оболочек и эвентрации внутренних органов, а также инфекционно-воспалительных заболеваний. Диагноз устанавливается при рождении ребенка: при утолщенной пуповине необходимо ее тщательное исследование в проходящем свете для исключения порока небольших размеров.

Свищи пупка принято разделять на полные и неполные.

Полные свищи - незаращение желточного протока или урахуса, при которых отмечается длительное мокнутие пупочной ранки. При достаточно широком желточном протоке из ранки может отделяться кишечное содержимое, возможна инвагинация кишечника. При открытом мочевом протоке (урахусе) из него каплями выделяется моча, отмечаются раздражение и мацерация кожи в области пупка.

Окончательный диагноз устанавливается после пробы с 1% водным раствором метиленового синего, который вводят в свищ и следят за окраской мочи или кала.

Фунгус пупка представляет собой грибовидное разрастание остатков тканей пупочного канатика на дне пупочной ранки с гладкой или, чаще, неровной поверхностью. Эта аномалия также вызывает замедленное сокращение и эпителизацию пупочной ранки.

Инфекционно-воспалительные заболевания в области пупка. Катаральный (серозный) омфалит проявляется серозными выделениями из пупочной ранки, небольшой гиперемией и отечностью ее краев с последующим образованием серозно-геморрагической корочки. Воспалительная реакция в пупочных сосудах практически отсутствует, изменений в анализе крови нет. Лечение при отсутствии других очагов инфекции и при неотягощенном фоне местное - достаточно применения перекиси водорода или 96% спирта с последующей обработкой перманганатом калия, раствором или гелем куриозина.

Гнойный омфалит обычно развивается при негладком течении катарального, но может быть и самостоятельным процессом.

Характерны: гнойное отделяемое из пупка, значительные гиперемия и отек пупочного кольца, застойное расширение подкожных вен на животе, воспалительная реакция пупочных сосудов. При прогрессирующем течении развивается интоксикация, появляются воспалительные сдвиги в анализе крови. Прогноз благоприятный при своевременно начатом местном и системном антибактериальном лечении (с учетом чувствительности микрофлоры). У детей группы риска (особенно у маловесных недоношенных) возможно развитие пупочного сепсиса. К тяжелым формам гнойного поражения пупочной области относятся язва пупка и гангрена пуповинного остатка, обычно вызываемые анаэробной микрофлорой и сопровождающиеся выраженной интоксикацией.

Воспаление пупочных сосудов (тромбоангиит, тромбофлебит, тром-боартериит) обычно сочетается с их тромбозом, риск их возникновения увеличивается у детей, которым в сосуды пуповины вводили какие-либо препараты (особенно при длительной их катетеризации). В области пупка больного пальпируется плотный тяж (при флебите - выше, при артериите - ниже его). Могут отмечаться отечность и легкая гиперемия кожи, застойная сеть вен передней брюшной стенки. Часто тромбоангиит пупочных сосудов сопровождает омфалит. Необходим контроль за размерами печени и селезенки, состоянием регионарных лимфоузлов. Имеется риск развития синдрома портальной гипертензии. Как правило, помимо местного лечения, показано применение антибиотиков широкого спектра действия.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.