Глава 3. Течение физиологической беременности (Л.Е. Радецкая)
Процесс оплодотворения и развития плодного яйца. Имплантация
Беременность возникает в процессе оплодотворения - слияния зрелой мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток (гамет), в результате чего образуется одна новая клетка - зигота, которая и является началом нового организма. Она содержит 46 хромосом, одна из которых - X или Y - определяет пол будущего ребенка.
Процесс оплодотворения происходит в ампулярной части маточной трубы. Попадание яйцеклетки из брюшной полости, где она оказывается после овуляции, в трубу обеспечивается присасывающими перистальтическими движениями трубы и мерцанием ресничек ее эпителия. Считается, что яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 12-24 ч, сперматозоиды - 24-48 ч.
С момента оплодотворения начинается предымплантационный период внутриутробного развития. Этот период короткий, он длится всего 5-6 дней и заканчивается внедрением бластоцисты в слизистую оболочку матки. Деление оплодотворенной яйцеклетки начинается вскоре после ее слияния со сперматозоидом. В результате первого митотического деления яйцеклетка делится на 2 бластомера. Процесс деления бластомеров продолжается и в итоге на 3-и сутки эмбриогенеза образуется морула - скопление клеток, по внешнему виду напоминающее тутовую ягоду. Морула состоит из бластомеров двух видов. Крупные темные клетки, которые находятся в центре морулы, образуют эмбриобласт - в последующем из них будет формироваться собственно эмбрион. По периферии эмбриобласт окружают мелкие светлые быстро делящиеся бластомеры. Это трофобласт, из которого в дальнейшем развивается хорион. Уже на этом этапе между клетками трофобласта обнаруживаются плотные контакты, обеспечивающие его барьерные свойства. К 4-м суткам развития клетки трофобласта начинают секретировать жидкость, которая накапливается внутри морулы и приводит к образованию полости. В результате эмбриобласт смещается на один из полюсов и наступает следующая стадия развития яйцеклетки - образуется бластоциста (многоклеточный зародыш).
Дробление зиготы продолжается примерно одну неделю. Все это время зародыш находится в маточной трубе, продвигаясь по ней в направлении к полости матки. В полости матки осуществляется имплантация- погружение плодного яйца в глубину функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) и установление тесных связей с ее кровеносными сосудами. Имплантация происходит примерно на 7-10-е сутки после овуляции.
Для того чтобы клетки бластоцисты смогли вступить в контакт с эндометрием, бластоциста должна сбросить блестящую оболочку (zona pellucida), функции которой берет на себя трофобласт. Трофобласт разделяется на 2 слоя: клеточный, или цитотрофобласт, - внутренний листок, и неклеточный, или симпластотрофобласт (синцитиотрофобласт) -наружный листок. Симпластотрофобласт выделяет ферменты, которые лизируют клетки поверхностного слоя эндометрия, находящиеся непосредственно под бластоцистой. Содержимое этих лизированных клеток используется бластоцистой для питания. В течение нескольких часов происходит как бы разъедание функционального слоя эндометрия и внедрение зародыша на их место в толщу эндометрия. Эндометрий начинает обрастать бластоцисту сверху. В результате зародыш оказывается погруженным в толщу слизистой оболочки матки. Синцитиотрофобласт, продолжая внедряться в строму эндометрия, разрушает кровеносные сосуды и формирует сосудистые лакуны, постепенно достигая спиральных артерий эндометрия. Адекватное разрушение спиральных артерий синцитиотрофобластом очень важно для нормального исхода беременности. В процессе имплантации участвует множество различных факторов роста и специфических белков, таких как интегрины и ряд других. В целом на развитие зародыша в этот период значительное влияние оказывают эстрогены, прогестерон, простагландины, серотонин и другие биологически активные вещества.
Имплантация длится около 40 ч.
Трофобластом продуцируется хорионический гонадотропин (ХГ), уровень которого быстро возрастает в самые ранние сроки беременности и достигает максимальных значений между 8-й и 12-й неделями беременности. Определение содержания ХГ в сыворотке крови и в моче используется для ранней диагностики беременности.
Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.
