Тактика родоразрешения

Ведение родов при наличии хронической гипоксии плода во многом зависит от причины, ее вызвавшей (гестозы, перенашивание, длительная угроза невынашивания беременности, экстрагенитальные заболевания и др.).

В родах необходимо своевременно проводить коррекцию нарушений аномалий родовой деятельности для предотвращения затяжных родов и длительного безводного промежутка, дискоординированной и бурной родовой деятельности. Выбор метода и срока оптимального родоразрешения при задержке роста плода зависит от нескольких факторов: срока беременности, характера сопутствующей патологии беременной и плода, формы и степени задержки роста.

Наиболее труден выбор акушерской тактики при недоношенной беременности, так как сочетание задержки роста плода с недоношенностью прогностически неблагоприятно. В таких случаях необходим тщательный контроль за функцией фетоплацентарной системы для прогнозирования жизнеспособности плода и расширение показаний к оперативному род ©разрешению. До 34 недель беременность по возможности желательно пролонгировать, родоразрешение путем кесарева сечения в интересах плода целесообразно проводить только после 32-й недели беременности, когда шансы на благоприятный для плода исход несколько повышаются. Показаниями со стороны плода к досрочному родоразрешению являются:

• • выраженная задержка роста плода, не поддающаяся медикаментозной терапии;
• • хроническая гипоксия плода (зеленые воды при амниоскопии, снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, маловодие и особенно сочетание этих симптомов);
• • декомпенсация фетоплацентарной недостаточности.

Задержка роста плода III степени на фоне хронической гипоксии плода может являться показанием к кесареву сечению, так как в процессе родов может произойти гибель плода.

Если эффективность консервативной терапии подтверждается улучшением темпов роста плода по данным объективного исследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия), целесообразно провести родораз-решение через естественные родовые пути при доношенной беременности. В родах необходимо интенсивное наблюдение, включая непрерывное мониторирование (КТГ), допплерометрию. Ведение первого и второго периодов родов должно сопровождаться перманентной инфузией препаратов, улучшающих плацентарное кровообращение, широким использованием спазмолитических и обезболивающих средств. Обязательным является обезболивание родов. С этой целью могут применяться спазмолитики, аналгетики, эпидуральная анестезия. Назначение утеротоников нежелательно, так как они усугубляют нарушения мозгового кровообращения плода. Мониторное наблюдение за сердечной деятельностью плода является обязательным. При нарастании признаков гипоксии плода, особенно при возникновении различных акушерских осложнений, появлении симптомов острой гипоксии плода на фоне хронической, роды заканчиваются оперативным путем: кесарево сечение в первом периоде родов, акушерские щипцы - во втором.

Новорожденные с внутриутробной задержкой роста нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении, поскольку относятся к группе риска по развитию ДВС-синдрома, септических состояний, нарушению функции центральной нервной и иммунологической систем.

Таким образом, ФПН является частым осложнением беременности, оказывающим определяющее влияние на развитие плода. Тщательный мониторинг внутриутробного состояния плода позволяет своевременно выявить возникшие в системе мать - плацента - плод гипоксические и метаболические расстройства. Адекватное и своевременное лечение последних наряду с рациональным родоразрешением не только способствует прекращению прогрессирования страдания плода, но и повышает вероятность благоприятного исхода беременности для матери и ее ребенка.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.