Фетоплацентарный комплекс

Развивающийся плод представляет собой единое целое с организмом матери, составляя, согласно современным представлениям, единый фетоплацентарный комплекс, или функциональную систему мать -плацента - плод. В отличие от других функциональных систем организма эта система является временной, образующейся только во время беременности с целью развития плода и его вынашивания до срока родов и заканчивающей свое существование после рождения плода. Особую роль в обеспечении нормального функционирования данной системы играют гемодинамические процессы. Перестройка гемодинамики организма матери при беременности характеризуется интенсификацией кровообращения в сосудистой системе матки. Маточная артерия под ходит к матке в основании широкой связки на уровне внутреннего зева шейки матки, где делится на восходящую и нисходящую ветви. От них почти перпендикулярно к матке отходит 10-15 ветвей второго порядка, от которых ответвляются многочисленные радиальные артерии третьего порядка. В базальном слое эндометрия они делятся на базальные артерии, снабжающие кровью нижнюю треть базальной части эндометрия, и спиральные артерии, которые идут до поверхности слизистой оболочки матки. Отток венозной крови от матки происходит через маточные и яичниковые сплетения. Морфогенез плаценты зависит от развития маточно-плацентарного кровообращения, а не от развития кровообращения у плода. Ведущее значение при этом придается спиральным артериям - конечным ветвям маточных артерий. Скорость маточноплацентарного кровотока определяется соотношением разности маточного артериального и венозного давления к периферической сосудистой резистентности матки. Изменения маточно-плацентарного кровотока обусловливаются целым рядом факторов: действием гормонов, внутрисосудистым давлением, изменением объема циркулирующей крови и периферического сопротивления, что определяется развитием межворсинчатого пространства. Объем межворсинчатого пространства зависит от меняющегося давления крови в сосудах матери и плода, давления в амниотической жидкости и сократительной деятельности матки. При сокращениях матки или гипертонусе ее маточно-плацентарный кровоток уменьшается за счет возрастания маточного венозного давления и повышения давления в стенке матки. Установлено, что постоянство кровотока в межворсинчатом пространстве поддерживается многоступенчатой цепью регуляторных механизмов. Регуляция кровотока на материнской стороне определяется движением крови и маточными сокращениями, на стороне плода - ритмичным активным пульсированием капилляров хориона под влиянием сердечных сокращений плода, влиянием гладкой мускулатуры ворсин и периодическим освобождением межворсинчатых пространств. К регуляторным механизмам маточно-плацентарного кровообращения относят также усиление двигательной активности плода и повышение его артериального давления. Развитие плода и его оксигенация во многом определяются адекватностью функционирования как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного кровообращения.

Система кровообращения плода имеет существенные особенности, обусловленные наличием плаценты - органа, через который внутриутробный плод получает кислород и питательные вещества. Обогащенная в плаценте кислородом и питательными веществами кровь плода поступает в организм плода по вене пуповины. Проникнув через пупочное кольцо в брюшную полость плода, пуповинная вена подходит к печени, отдает ей веточки и впадает в нижнюю полую вену, где артериальная пуповинная кровь смешивается с венозной кровью из нижней половины тела плода.

Кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, где заслонка нижней полой вены (евстахиева) направляет ее ток через овальное отверстие в межпредсердной перегородке из правого в левое предсердие. Из левого предсердия кровь движется в левый желудочек, из желудочка - в аорту; из восходящей аорты кровь, содержащая сравнительно много кислорода, попадает в сосуды, снабжающие голову и верхнюю часть туловища.

Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из верхней полой вены, направляется в правый желудочек, а из него в легочные артерии. Из легочных артерий только небольшая часть крови идет в нефункционирующие легкие, основная же масса крови через боталлов проток попадает в нисходящую аорту. Нисходящая аорта, кровь которой значительно разбавлена венозной, снабжает кровью нижнюю половину туловища и нижние конечности. Обедненная кислородом кровь плода поступает в пуповинные артерии (ветви подвздошных артерий) и через них в плаценту. В плаценте кровь плода получает кислород и питательные вещества, освобождается от углекислоты и продуктов обмена и возвращается в организм по пуповинной вене.

Таким образом, чисто артериальная кровь у плода содержится только в пуповинной вене и в веточках, идущих к печени. В нижней полой вене и в восходящей аорте кровь смешанная, но содержит больше кислорода, чем кровь в нисходящей аорте. Так как печень и верхняя часть туловища плода снабжаются артериальной кровью лучше по сравнению с нижней половиной тела, печень у плода достигает больших размеров, а верхняя часть туловища развивается быстрее нижней.

Сразу после рождения у плода происходит первый вдох. Расправляются легочные альвеолы, резко возрастает приток крови к легким. Кровь из легочных артерий поступает теперь в легкие, боталлов проток спадается, овальное отверстие между предсердиями закрывается - возникает внеутробный тип кровообращения.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.