Менструальный цикл

Менструальный цикл - это физиологический процесс в женском организме, выражающийся в повторяющейся деятельности в системе гипоталамус - гипофиз - яичники, а также характеризующийся циклическими изменениями в гормонально зависимых органах половой системы: матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах.

Кульминацией каждого цикла является менструальное кровотечение, 1-й день которого считается началом цикла. Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней, а в среднем составляет 28 дней у большинства женщин.

Начинается менструальный цикл в период полового созревания с 11 до 18 лет. Первая менструация (menarhe) в среднем начинается с 12 лет. Менструальный цикл определяется от 1-го дня наступившей менструации до 1-го дня следующей менструации.

Прекращаются менструации (физиологическая аменорея) во время беременности, у большинства после родов, в период кормления ребенка грудью. В течение пременопаузального периода происходит постепенное угасание менструальной функции, а затем она полностью прекращается. Продолжительность каждого менструального кровотечения при нормальном менструальном цикле - в среднем 3-4 дня. Кровопотеря обычно составляет 50-150 мл.

Слизистая оболочка дна и тела матки морфологически однотипна. У женщины репродуктивного возраста она состоит из двух слоев: базального и функционального. В отличие от базального слоя, который в течение всего менструального цикла существенно не меняется, функциональный слой эндометрия претерпевает структурные и морфофункциональные изменения. Снижается уровень овариальных стероидов, происходит спазм сосудов и ишемический некроз в эндометрии с последующей его десквамацией и кровотечением. Это типичный для начала менструального кровотечения процесс.

Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма к беременности. Если не произошло оплодотворение, беременность не наступила, то слизистая оболочка матки отторгается и наступает менструальное кровотечение.

Циклические изменения происходят во всем организме женщины. Это периодические изменения ЦНС, обменных процессов, функции сердечно-сосудистой системы и других систем и органов. Нейрогумо-ральная регуляция менструальной функции происходит при участии следующих уровней: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, а также матка, влагалище, молочные железы. Менструальный цикл является сложным рефлекторным процессом, реагирующим на все изменения, происходящие в организме женщины. Вся нейрогумо-ральная система, функция эндокринных желез представляют собой единый аппарат, находящийся под контролирующим влиянием центральной нервной системы.

Между корой головного мозга и половой системой существует взаимная функциональная связь (рис. 2.16). Особенно важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамусу и гипофизу.

В гипоталамусе находятся центры, обеспечивающие регуляцию менструальной функции. Он является звеном, которое осуществляет связь с ЦНС, а также с периферическими железами внутренней секреции (яичниками). Под контролем гипоталамуса находится деятельность гипофиза. Эта деятельность регулируется посредством нейрогормонов - рилизинг-факторов (либеринов), которые стимулируют высвобождение гонадотропных гормонов гипофиза: ФСГ, ЛГ. В гипоталамусе также вырабатываются гормоны, ингибирующие освобождение тропных гормонов гипофиза (статины).

Гипофиз состоит из двух долей: передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). Секреция гонадотропных гормонов в передней доле гипофиза происходит в соответствии с фазами менструального цикла. Менструально-овариальный цикл регулируют гипофизарные гормоны; фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеонизирующий (ЛГ). Пролактин способствует продукции прогестерона желтым телом. В задней

Рис. 2.16. Схема регуляции менструального цикла

доле гипофиза накапливаются вазопрессин и окситоцин. Гормоны яичников (эстрогены и прогестерон) участвуют в регуляции синтеза и секреции гонадотропинов.

Яичниковый цикл. Под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в яичнике совершаются повторяющиеся фазы. В яичниках вырабатываются женские половые гормоны - эстрогены (с тремя фракциями - эстрон, эстрадиол, эстриол) и прогестерон, а также в небольшом количестве мужские половые гормоны - андрогены.

Яичники покрыты соединительнотканной оболочкой, под которой находится корковый слой с большим количеством фолликулов. За ним располагается мозговой слой с кровеносными сосудами и нервами. Фолликул в своем развитии проходит несколько этапов: образуются примордиальные фолликулы, содержащие половые клетки - овоциты с 20-недельного срока беременности (первый этап), которые частично атрезируются, и с наступлением половой зрелости появляется вторичный фолликул (второй этап).

При его дальнейшем развитии формируется третичный фолликул (третий этап). Внутренняя поверхность фолликула покрыта гранулезными клетками. Каждый фолликул имеет две соединительнотканные оболочки: внутреннюю и наружную. Гранулезные клетки и внутренняя оболочка фолликула синтезируют стероидные гормоны яичника.

В первую, фолликулярную, фазу менструального цикла происходит рост одного или нескольких фолликулов. До стадии полного созревания формируется один фолликул, а другие подвергаются атрезии.

Созревший фолликул достигает диаметра 2 см. Под влиянием гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ, а также под воздействием окситоцина и ферментов он разрывается и наступает овуляция.

Созревание фолликула занимает первую половину менструального цикла. В процессе развития фолликула во всех его составных частях (яйцеклетке, эпителии и соединительнотканной оболочке) происходят изменения.

Стадия первичного фолликула характеризуется усиленным размножением фолликулярного эпителия, клетки которого приобретают зернистое строение и образуют зернистый слой, выделяющий секрет, скапливающийся в межклеточном пространстве. Яйцеклетка постепенно увеличивается, а образующаяся жидкость оттесняет ее к периферии. Часть клеток зернистого слоя, окружая яйцеклетку со всех сторон, образует яйценосный бугорок. Другая часть, смещаясь к периферии фолликула, формирует зернистую мембрану.

В зрелом фолликуле яйцеклетка, окруженная яйценосным бугорком, покрыта прозрачной оболочкой, на которой зернистые клетки располагаются в радиарном направлении и образуют лучистый венец. Овуляция - разрыв зрелого фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной лучистым венцом, в брюшную полость, а затем в ампулярный отдел маточной трубы. Созревание фолликула происходит периодически под влиянием нейрогуморальных воздействий. Фолликул развивается в первую фазу менструального цикла, которая в среднем продолжается 14 дней. Неоплодотворенная яйцеклетка через 48-72 ч погибает. В полости фолликула гранулезные клетки подвергаются лютеинизации -образуется желтое тело, клетки которого продуцируют прогестерон.

Вторая фаза яичникового цикла - лютеиновая {фаза развития желтого тела). Желтое тело функционирует в течение 14 дней во второй половине цикла, от овуляции до последующей менструации.

Клетки зернистой оболочки, выстилающей полость фолликула, размножаются, а в их протоплазме накапливается липоидное вещество темного цвета (лютеин). Одновременно обильно разрастается сосудистая сеть. Развитие сосудов способствует правильному питанию и функции желтого тела. Желтое тело претерпевает стадии пролиферации, расцвета и обратного развития.

Если яйцеклетка, вышедшая из фолликула, оплодотворяется, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности. Если беременность не наступила, то с 28-го дня цикла начинается обратное развитие желтого тела. Сосуды запустева-ют, лютеиновые клетки погибают и разрастается соединительная ткань. Желтое тело образуется при каждом менструальном цикле.

Маточный цикл. Матка представляет собой орган-мишень для половых гормонов яичника. В маточном цикле различают следующие фазы: десквамации, регенерации, пролиферации, секреции.

В эндометрии на фоне нарушений трофики, дегенеративных изменений наступает ишемия. Имеются расширения сосудов, возникают очаговые кровоизлияния. Фаза десквамации характеризуется отторжением всего функционального слоя эндометрия, после чего вновь начинается его регенерация из клеток базального слоя эндометрия.

Фаза пролиферации соответствует фолликулиновой фазе, когда происходят изменения в матке под влиянием ФСГ и эстрогенов. Фаза начинается после окончания менструации и заканчивается к 14-му дню 28-дневного менструального цикла. В этой фазе регенерируется функциональный слой эндометрия и происходит разрастание желез, стромы и сосудов, благодаря чему постепенно восполняется отторгнувшийся функциональный слой эндометрия. В ранней стадии происходит пролиферация эпителия желез базального слоя эндометрия. В средней стадии фазы поверхность слизистой выстлана высоким призматическим эпителием, железы более длинные, извитые. В поздней стадии железы эндометрия извитые, штопорообразные, просвет их расширяется, строма сочная, спиральные артерии более извитые. Толщина функционального слоя к концу фазы пролиферации достигает 4-5 мм.

Фаза секреции (соответствует лютеиновой фазе) отражает изменения, обусловленные влиянием прогестерона. Эпителий желез начинает вырабатывать секрет, расширяется просвет желез (ранняя стадия секреции). В средней стадии фазы секреции эндометрий становится более высоким и разделяется на 2 слоя: глубокий (губчатый) и поверхностный (более плотный). В губчатом слое много желез. В просвете желез появляется секрет, содержащий гликоген. Спиральные артерии сильно извиты. Этот период наиболее оптимален для имплантации бластоцисты. В фазе поздней секреции наблюдаются процессы, связанные с регрессом желтого тела, снижением концентрации продуцируемых им гормонов.

Циклические процессы под влиянием половых гормонов происходят и в других органах-мишенях, к которым кроме матки относятся трубы, влагалище, наружные половые органы, молочные железы, кожа, кости, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы, чувствительные к половым гормонам.

Менструальный цикл является характерным признаком нормальной деятельности репродуктивной системы женщины. Регуляция его осуществляется не только под воздействием половых гормонов, но и под влиянием щитовидной железы и надпочечников, простагландинов, ферментов, биогенных аминов.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.