Профилактика кровотечений в акушерстве

Для снижения материнской смертности от акушерских кровотечений большое значение имеет организационное обеспечение всех этапов экстренной помощи, которая включает следующие принципы:

• • постоянная готовность к оказанию помощи женщинам с кровотечением (запас крови, кровезаменителей, систем для гемотрасфузии, катетеров сосудистых);
• • наличие алгоритма действия персонала при массивном кровотечении;
• • постоянная готовность оперблока;
• • возможность лабораторной экспресс-диагностики состояния жизненно важных органов и систем.

Алгоритм действий врача при ДВС

Лечебно-тактические мероприятия первой очередности на догоспитальном этапе. Это следующие мероприятия:

• • экстренная доставка беременной (роженицы, родильницы) в акушерские или гинекологические стационары III степени риска;
• • катетеризация не менее двух вен, катетеризация мочевого пузыря.
• • транспортировку больных осуществляют в горизонтальном положении под непрерывным наблюдением за АД, ЧСС, дыханием;
• • в помощь может быть вызвана реанимационно-хирургическая бригада;
• • обязательны ИВЛ и кислородно-воздушная ингаляция;
• • акушерский стационар должен быть заранее оповещен о прибытии тяжелобольной.

Мероприятия и интенсивная терапия ДВС на госпитальном этапе. Манипуляции'.

• • катетеризация двух-трех вен (центральной и периферической);
• • развертывание операционной;
• • вызов доноров;
• • перевод на ИВЛ или ВЧ ИВЛ;
• • контроль диуреза.

Для остановки кровотечения акушерам следует придерживаться указанной ранее акушерской тактики.

Обследование:

• • обязательное: анализ на эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, фибриноген, время свертывания крови; диурез; ЦВД;
• • при стабилизации состояния: рентгенография легких, ЭКГ, КЩС крови.

Мониторинг: неинвазивное или инвазивное АД, ЧСС, пульсокси-метрия, ДЗЛА, ЭКГ.

Терапия'.

• • премедикация - 0,1% атропин по 0,7-1,0 мл; антигистаминные препараты, малые транквилизаторы;
• • вводный и основной наркоз: комбинация оксибутирата натрия (до 100 мг/кг) с закисно-кислородной смесью в соотношении 1 : 1 или 2 : 1 (при крайне тяжелом состоянии больной необходима подача 100% увлажненного кислорода); для усиления аналгезии - добавлять кетамин в дозе 2 мг/кг болюсно или 2-4 мг/кг внутривенно капельно;
• • для обеспечения адекватной инфузионной терапии обязательна катетеризация не менее двух магистральных вен (исключая подключичную); до остановки кровотечения и нормализации гемодинамики инфузия проводится струйно, затем скорость ее определяется по данным почасового диуреза, гематокрита, ЦВД;
• • раннее и быстрое введение свежезамороженной донорской плазмы; при использовании больших объемов плазмы (более 1,5-2 л) показано введение реополиглюкина;
• • раннее использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) не менее 10 мг/кг/ч;
• • стимуляция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза: дицинон в дозе 4,0 мл внутривенно, этамзилат;
• • переливание эритроцитарной массы (не более трех суток хранения);
• • вся интенсивная терапия проводится на фоне постоянного введения глюкокортикоидов: преднизолон не менее 10 мг/кг/ч или гидрокортизон не менее 100 мг/кг/ч;
• • криопреципитат - 3-6 доз;
• • 1% протамин-сульфат внутривенно медленно - 1 мл за 2 мин, повторное введение через 15-20 мин, общая доза - 5 мл;
• • трансамча - до 1500 мг внутривенно капельно;
• • введение 10-20% раствора глюкозы с 10% аскорбиновой кислотой - 10,0 мл;
• • продленная ИВЛ до восстановления стабильных витальных показателей;
• • посиндромная терапия полиорганной недостаточности с обязательной адекватной антибактериальной терапией;

• постоянный контроль клинических и лабораторных показателей с обязательным определением количества тромбоцитов, эритроцитов, гематокрита, времени свертывания по Ли — Уайту, коагулограммы, общего белка крови, мочевины, остаточного азота, креатинина.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.