Род ©разрешение при гестозе

Показания к досрочному родоразрешению при гестозе. Такими показаниями являются:

• • со стороны матери:
  • - гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 10-14 дней;
  • - гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от терапии в течение 5-6 сут;
  • - гестоз тяжелой степени, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-12 ч;
  • - эклампсия и ее осложнения;
  • - HELLP-синдром;
  • - острый жировой гепатоз беременных;
  • - осложнения гестоза (анурия, кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза или отслойка сетчатки, кома, острая почечно-печеночная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты);
• • со стороны плода:
• - задержка внутриутробного развития плода П-Ш степени, не поддающаяся медикаментозной терапии;
• - хроническая гипоксия плода (зеленые воды по данным амнио-скопии);
• - снижение маточно-плацентарного и плодно-плацентарного кровотока по данным допплерометрии;

- четкие и стойкие признаки кислородной недостаточности плода по данным КТГ, которые не устраняются комплексной терапией: длительная монотонность ритма, ранние выраженные децелерации, поздние децелерации.

Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения. Такими показаниями являются:

• • во время беременности:
  • - эклампсия;
  • - преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2-3 ч;
  • - осложнения гестоза (кома, острая почечная недостаточность, амавроз, кровоизлияние в сетчатку глаза, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг);
  • - сочетание гестоза с акушерской патологией (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие и т.д.);
  • - выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного;
  • - отсутствие эффекта от родовозбуждения либо ухудшение состояния беременной или плода во время его проведения;
  • - наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленной шейке матки;
• • во время родов:
• - те же показания, что и во время беременности;
• - ухудшение состояния роженицы и/или плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
• - не поддающиеся коррекции аномалии родовой деятельности;
• - упорная гипертензия.

Ведение родов, осложненных гестозом, через естественные родовые пути. Общие принципы:

• • совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом;
• • постоянный мониторинг за состоянием матери и плода;
• • проведение интенсивной терапии в родах: инфузионная терапия под контролем показателей пульса, АД, ЦВД, диуреза; гипотензивная терапия под контролем АД; спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
• • поэтапная длительная аналгезия, включая эпидуральную анестезию в первом и втором периодах родов: 80-120 мг лидокаина каждые 2 ч или микроструйно, 3% тримекаин (6-8 мл) через 2 ч, 0,5% бупивака-ин (4-6 мл) через 4 ч, 0,5% ропивакаин (4-6 мл), в начале первого периода возможно введение в эпидуральное пространство наркотических аналгетиков - промедола (10 мг) или морфина (5 мг), альфентанила, ремифентанила или фентанила (50-100 мкг);

• • выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;
• • оксигенотерапия.

С целью обезболивания вагинальных родов при гестозе можно использовать:

• • в первом периоде родов: наркотические (морфин в дозе 10 мг или промедол в дозе 20^10 мг внутримышечно в сочетании с баралгином в дозе 10 мл, максиганом, но-шпой, атропином) и ненаркотические (кето-рол ак, стадол) аналгетики;
• • во втором периоде родов: при поступлении женщины с тяжелой формой гестоза в потугах проводится общее обезболивание (барбитураты в дозе 5-6 мг/кг, диприван - 2-3 мг/кг, промедол - 10-20 мг, седуксен - 10-20 мг). В этом случае все должно быть готово для проведения ИВЛ новорожденному;
• • в третьем периоде родов: различные манипуляции (осмотр, ручное обследование полости матки, выскабливание матки, ушивание разрывов мягких тканей) выполняются под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом барбитуратами, диприваном, масочным наркозом фторотаном.

Особенности ведения периода раскрытия:

• • необходима изолированная палата;
• • положение роженицы на боку с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены;
• • ранняя амниотомия при раскрытии на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами;
• • при АД 160/100 мм рт.ст. и выше - управляемая относительная нормотония.

Особенности ведения периода изгнания:

• • при АД 160/100 мм рт.ст. и выше - управляемая относительная нормотония;
• • при неэффективности гипотензивной терапии - выключение по-тужной деятельности путем наложения акушерских щипцов или извлечения плода за тазовый конец.

Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов:

• • профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения 200 000 ЕД контрикала или 300 000 ЕД овомина, окситоцина, простагландинов;
• • тщательный контроль за состоянием родильницы;
• • измерение АД каждые 10-15 мин;
• • адекватное восполнение кровопотери.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.