Морфологические и физиологические особенности плода разных сроков гестации

От момента оплодотворения до рождения плода проходит в среднем 266 дней (38 недель). Однако момент оплодотворения реально в жизни зафиксировать невозможно, ориентировочно это случается в течение 1-2 сут после овуляции, т.е. в середине менструального цикла. На практике для расчета срока беременности используется такой конкретный критерий, как прекращение менструального цикла. Каждая женщина знает, когда у нее было последнее перед наступлением беременности менструальное кровотечение, от 1-го дня которого и принято рассчитывать срок беременности. При этом сразу принимается допущение, что расчетная беременность будет длиться на 2 недели дольше, чем при расчете от момента оплодотворения - 280 дней, или 10 акушерских месяцев (продолжительность акушерского месяца равна 28 дням; 10 акушерских месяцев равняются 40 неделям). Так, 8-недельный срок эмбриогенеза соответствует 10 неделям беременности, 24-недельный -26 неделям и т.д. То есть срок беременности в акушерстве условно устанавливается, считая от 1-го дня последней менструации. Предполагаемый срок родов при этом не изменяется.

Если женщина не знает ни срока последней менструации, ни даты зачатия, для определения срока беременности и родов используют сведения о дате первого шевеления плода (первородящие женщины ощущают шевеление начиная с 20 недель беременности, повторнородящие - с 18). Основным объективным признаком установления срока беременности служит размер матки, определяемый до 12 недель при влагалищном исследовании, а после 12 недель - по высоте стояния дна матки.

Ультразвуковое исследование также позволяет судить о сроке беременности на основании измерения размеров плода и соответствия их стандартным величинам, рассчитанным для данного срока беременности.

За 266 дней внутриутробного развития из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию.

В течение 1 -го месяца после оплодотворения происходит дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек.

В конце 2-го месяца длина плода составляет 3-3,5 см. Тело его сформировано, имеются зачатки конечностей. Головка равняется длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта. Начинается формирование половых органов. Регистрируются сердцебиения плода.

В конце 3-го месяца длина плода - 8-9 см, масса - 20-25 г. Головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения.

В конце 4-го месяца длина плода - 16 см, масса - 110-120 г. Формируется лицо, происходит окостенение черепа. В основном заканчивается формирование мышечной системы, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются. Пол плода различается ясно.

В конце 5-го месяца плод достигает длины 25-26 см, масса - 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку (vemix са-seosa). В кишечнике образуется меконий. С 18—20 недель беременности движения плода ощущаются матерью. При аускультации живота беременной можно прослушать сердцебиение плода.

В конце 6-го месяца длина плода - 30 см, масса - 600-680 г. Движения становятся энергичнее. Плод может родиться живым, делать дыхательные движения.

Согласно рекомендациям ВОЗ, плод, родившийся после 22 недель беременности (масса более 500 г), подлежит выхаживанию и регистрации как живорожденный. Такой новорожденный может выжить лишь в определенных условиях, которые поддерживают функцию дыхания (кувез, ИВЛ) при очень тщательном уходе. Ранее жизнеспособными считались дети, родившиеся после 28 недель беременности с массой более 1000 г, ростом 35 см и более.

В конце 7-го месяца (28 недель) плод имеет длину 35 см, массу -1000-1200 г. Подкожный жир слабо развит, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не опустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым, дышит, но мало жизнеспособен, нуждается в интенсивном уходе.

В конце 8-го месяца длина плода - 40-42 см, масса - 1500-1700 г. Плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.

В конце 9-го месяца длина плода - 45-48 см, масса - 2400-2500 г. Подкожно-жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая. Пушковых волос на теле меньше, волосы на головке удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.

К концу 10-го месяца признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило, плод достигает зрелости к концу 10-го месяца, к моменту своевременных родов. Сравнительно редко наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (заболевания матери, неблагоприятное питание и др.) доношенный ребенок может иметь признаки незрелости. Иногда наблюдается и противоположное явление: ребенок рождается раньше срока, но зрелым.

Для определения возраста родившегося плода можно пользоваться данными о его длине и массе. Для этого в акушерской практике пользуются следующей схемой расчета: в первую половину беременности (5 акушерских месяцев) длина плода соответствует числу месяцев, возведенному в квадрат; с 6-го месяца длина плода соответствует числу месяцев, умноженному на 5 (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Соответствие роста плода и его гестационного возраста

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.