Глава 5. Ведение физиологической беременности (Г.И. Герасимович)

Беременность (graviditas) - физиологический процесс, при котором в матке развивается новый организм, образовавшийся в результате оплодотворения. У человека беременность длится в среднем 280 дней (40 недель, или 10 лунных месяцев). Под влиянием новых условий, возникших при развитии плода, в организме беременной женщины происходят многочисленные и сложные изменения, направленные на создание оптимальных условий для развития плода, на подготовку организма женщины к родам и кормлению новорожденного.

Все беременные женщины находятся на диспансерном наблюдении в женской консультации, основные цели которого - рождение здорового ребенка, укрепление здоровья матери, профилактика и снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

При диспансерном наблюдении выделяют три группы беременных в зависимости от состояния здоровья и течения беременности.

К первой группе динамического наблюдения относят женщин, не имеющих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, донашивающих беременность до срока родов при отсутствии факторов риска перинатальной патологии и временной потери трудоспособности на протяжении беременности.

Вторую группу составляют практически здоровые женщины без экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Суммарная оценка выявленных у них факторов риска соответствует низкой степени перинатальной патологии, а имеющиеся функциональные нарушения отдельных органов или систем не вызывают каких-либо осложнений в течение всей беременности.

К третьей группе относят беременных с акушерской патологией или установленным диагнозом экстрагенитального заболевания (высокий риск для матери и плода). Беременные этой группы обследуются дополнительно в амбулаторных условиях или, при необходимости, в специализированных родовспомогательных и других медицинских учреждениях. После обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности. При положительном решении вопроса о сохранении беременности у женщин, которые имеют высокую степень риска, каждая из них нуждается в дифференцированном ведении беременности.

В зависимости от принадлежности к группе динамического наблюдения маркируются индивидуальные карты на первой странице (лучше всего «рейтерами» или «флажками» определенного цвета). В процессе беременности маркировка может меняться. Из индивидуальных карт в кабинете участкового врача составляется картотека на всех женщин, сохраняющих беременность. Карты располагаются по дням или неделям назначения следующей явки. В картотеке должны быть еще три отдельные ячейки для карт родивших, подлежащих патронажу женщин и госпитализированных беременных. Основное назначение картотеки -своевременно получить сведения о непосещении беременной женской консультации.

Если беременная не явилась в назначенный срок, к ней на дом должна быть направлена участковая акушерка. Патронаж производится также и для проверки правильности выполнения беременной режима и лечения, обучения правилам личной гигиены, проведения некоторых лечебных мероприятий на дому, подготовки домашних условий к пребыванию в них новорожденного. При посещении беременной акушерка должна иметь патронажную сумку, укомплектованную аппаратом для измерения АД, фонендоскопом, сантиметровой лентой, акушерским стетоскопом, пробирками для кипячения мочи. В особых случаях патронаж проводится участковым акушером-гинекологом.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.