Предвестники и начало родов

Подготовительный к родам период начинается с 38-39-й недели беременности. Для предвестников родов характерен комплекс клинических проявлений.

За 2-3 недели до родов дно матки опускается на 4-5 см ниже мечевидного отростка. Беременная отмечает облегчение дыхания. У первородящих женщин в 38 недель, у повторнородящих с началом родовой деятельности головка прижимается ко входу в малый таз.

За 2-3 дня до родов на 1-2 кг снижается масса тела, что связано с усиленным выведением из организма жидкости. У многих женщин по являются тянущие боли в области крестца и нижней части живота в связи с повышением возбудимости маточной мускулатуры. Происходит отслойка нижней части плодного пузыря от стенок матки.

Шейка матки располагается по проводной оси таза, укорочена до 1-2 см, размягчена. Цервикальный канал пропускает палец, внутренний зев плавно переходит в нижний сегмент матки, повышается секреторная функция слизистой цервикального канала, слизистая пробка выталкивается, что проявляется выделением слизи из влагалища, иногда с примесью крови.

К объективным клиническим признакам начала родов относят появление регулярных схваток с интервалом не реже чем 10-15 мин, сглаживание и раскрытие шейки матки, отхождение слизи.

Физиология сократительной функции матки

Матка представляет собой гладкомышечный орган. Из трех слоев мышц наиболее развит средний - круговой, а в шейке - продольный. Основная масса клеток миометрия содержится в теле матки и только 8-10% - в шейке.

Тело матки иннервируется преимущественно симпатической нервной системой, шейка матки - парасимпатическими волокнами. Рецепторы нервных окончаний воспринимают химические, механические, термические и другие раздражения.

Основным сократительным элементом мышечного волокна матки являются миофибриллы, состоящие преимущественно из сократительных белков актомиозинового комплекса, содержание которых во время беременности увеличивается почти в 2 раза.

Важным физиологическим свойством гладкомышечной клетки матки является ее способность к спонтанной сократительной деятельности. В покое мембрана клетки обладает средним уровнем поляризации - мембранным потенциалом покоя. Величина его определяется содержанием в клетке положительно заряженных ионов. Сокращения гладких мышц связаны с появлением потенциала действия. К нарастанию мембранного потенциала действия и появлению сокращений матки ведет увеличение содержания эстрогенов. Для генерации мышечного сокращения необходимо поступление ионов кальция из внеклеточных или внутриклеточных запасов. Уменьшение уровня свободного внутриклеточного кальция способствует расслаблению. Активация сокращения осуществляется путем взаимодействия фосфорилированного миозина и актина с образованием актомиозина. Акт родов протекает при наличии сформированной родовой доминанты.

Началом родов принято считать появление ритмично повторяющихся каждые 10-15 мин сокращений матки, которые постепенно усиливаются, а интервалы между ними укорачиваются. Сокращения матки начинаются в области дна, чаще вблизи правого трубного угла. Эту область называют водителем ритма. Распространяются импульсы в сторону нижнего сегмента и шейки матки со скоростью 2 см/с и через 15-20 с охватывают всю матку. Волна сокращения распространяется сверху вниз с убывающей силой, сокращения в дне матки более сильные, чем в области тела и нижнего сегмента (тройной нисходящий градиент). Пики сокращений различных отделов матки совпадают. Периоды расслабления миометрия также синхронизированы, что способствует восстановлению уровня сократительных белков в миоцитах. Промежутки между схватками называют паузами.

Напряжение матки при сокращении диагностируется с помощью пальпаторных ощущений врача через некоторое время после начала схватки. Роженица ощущать схватку начинает еще позже. Для регистрации родовой деятельности используют метод наружной и внутренней гистерографии. Наружную гистерографию можно проводить с использованием датчиков регистрации механической активности. Внутреннюю гистерографию (токографию) проводят с использованием датчиков, расположенных трансцервикально и трансабдоминально, может применяться метод радиотелеметрии.

Сократительная деятельность в родах характеризуется базальным тонусом матки, интенсивностью (силой) схватки, их продолжительностью, ритмичностью, интервалом между схватками (частотой схваток) и наличием потуг во втором периоде. Тонус матки в первом периоде родов - 6-8 мм рт.ст., во втором - 20-25 мм рт.ст., в третьем периоде внутриматочное давление резко снижается до уровня тонуса матки в первом периоде родов. Схватка в начале первого периода продолжается 60-90 с, в конце первого периода - 100-120 с, в периоде изгнания -90 с. Маточная активность измеряется в единицах Монтевидео, определяемых путем умножения силы сокращений матки в миллиметрах ртутного столба на число схваток за 10 мин. Маточная активность возрастает по мере прогрессирования родов от 120-150 до 200-250 единиц Монтевидео.

Тонус матки до отделения плаценты почти равен тонусу матки в первом периоде родов, а после отделения плаценты возрастает почти в 2 раза. Интенсивность схваток в третьем периоде родов значительно выше, чем в первом и втором периодах, хотя частота сокращений ниже. При нарастании тонуса матки в последовом периоде кровопотеря минимальна, при снижении тонуса кровопотеря резко увеличивается.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.