Рассечение промежности

Эпизиотомия и перинеотомия проводятся с целью профилактики акушерского травматизма или укорочения второго периода родов.

Показания:

• • высокая или малоподатливая промежность, угроза ее разрыва (резаная рана заживает лучше, чем рваная);
• • асфиксия плода (при разрезе промежности уменьшается сила ее давления на головку и ускоряется рождение плода);
• • с целью ускорения второго периода родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость потуг и т.д.);
• • преждевременные роды (с целью профилактики черепно-мозговой травмы плода).

Во многих случаях имеются сочетанные показания для рассечения промежности в интересах как матери, так и плода.

Техника операции. Наружные половые органы и кожа промежности обрабатываются спиртовым раствором йода. Вне потуги одна бранша ножниц (с тупым концом) вводится под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой влагалища так, чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. Длина разреза должна быть не менее 2 см. В раннем послеродовом периоде производится послойное зашивание раны промежности.

Эпизиотомия - разрез, выполненный на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (рис. 30.1). При таком разрезе рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая мышца, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности. При выполнении эпизиотомии пересекаются основные периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением и его сложнее восстанавливать. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков.

Перинеотомия - рассечение промежности по средней линии в направлении от задней спайки к анусу (рис. 30.1). При таком разрезе рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка, задняя спайка, сухожильный центр промежности влагалища, фасции. Протяженность разреза не должна превышать 3-3,5 см, так как при разрезе большей длины нарушается целость центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени.

Рис. 30.1. Варианты рассечения промежности:

1 - перинеотомия; 2 - срединно-латеральная эпизиотомия; 3 - латеральная

Помимо описанной классической (срединной) перинеотомии существует методика срединно-латеральной перинеотомии, при которой разрез производится под углом 30-40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже его. При этом рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы

Промежности (рис. 30.1). эпизиотомия

Выбор варианта рассечения промежности определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией. Эпизиотомия, учитывая ее неблагоприятные последствия, показана только в случаях, когда другой вид разреза невыполним. Срединная перинеотомия является операцией выбора при высокой промежности. В большинстве случаев производится срединно-латеральная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.

Наложение кожно-головных щипцов

Операция наложения на головку плода кожно-головных щипцов в настоящее время выполняется крайне редко, так как она проводится, как правило, на мертвом или нежизнеспособном плоде.

Показания: ускорение родов при слабости родовой деятельности, частичном предлежании плаценты.

Условия:

• • раскрытие маточного зева не менее чем на 4 см;
• • отсутствие плодного пузыря;
• • небольшие размеры головки (соответствие размеров головки размерам таза).

Техника операции. Во влагалище вводятся большие зеркала, обнажается головка, на кожу накладываются щипцы Мюзо. К рукоятке инструмента привязывают шнур, который перекидывают через блок. К шнуру подвешивают груз массой 200-400 г (при предлежании плаценты - не более 200 г). Влечение головки плода через шеечный канал по направлению к выходу таза вызывает рефлекторно сокращение матки, а при предлежании плаценты прижимает ее к маточной стенке, что и останавливает кровотечение.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.