Патологический прелиминарный период

Патологический прелиминарный период наблюдается у 30% беременных. При физиологическом прелиминарном периоде боли схваткообразного характера внизу живота, в крестце, поясничной области, не сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки, возникают на фоне нормального тонуса матки и готовности шейки матки к родам. Их продолжительность не превышает 6 ч. Роды наступают через несколько часов или дней и протекают, как правило, без отклонений от нормы.

Патологический прелиминарный период характеризуется появлением более интенсивных и продолжительных нерегулярных схваткообразных болей внизу живота и в пояснице, которые не ведут к укорочению и раскрытию шейки матки. Повышен тонус матки и ее нижнего сегмента, у большинства беременных нет готовности шейки матки к родам. Схваткообразные боли продолжаются от 6 до 24 ч и более, приводят к нарушению сна, утомлению беременной и способствуют развитию дискоординированной родовой деятельности.

Тактика ведения беременности и родов учитывает состояние беременной и плода, продолжительность прелиминарного периода, выраженность клинических проявлений, степень утомления беременной. При наличии незрелой шейки матки и прелиминарных схваток назначается инфузия р-адреномиметиков (10 мкг (2 мл) гинипрала с 400 мл 5% раствора глюкозы или с 400 мл 0,9% физиологического раствора) и (или) антагонистов кальция (2 мл 0,25% раствора верапамила с 200 мл 0,9% физиологического раствора).

С предварительной премедикацией может быть использована электроаналгезия. Введение аналгетических, седативных, спазмолитических препаратов способствует нормализации нарушенной сократительной деятельности матки.

При продолжительности прелиминарного периода более 12 ч используют лечебный акушерский наркоз (10—20 мл 20% раствора натрия оксибутирата) с премедикацией (20 мг промедола, 50 мг пипольфена, 10 мг седуксена, 0,5 мг атропина).

С целью токолиза назначают p-адреномиметики (партусистен, бри-канил, гинипрал). Гинипрал (гексопреналина сульфат) в количестве 5 мл разводят в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят внутривенно капельно, начиная с 30 капель в минуту.

Если не удается снять некоординированные болезненные сокращения матки и добиться спонтанного развития родовой деятельности, то целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.