Женский таз с акушерской точки зрения

Основу родовых путей женщины составляет костный таз. В эмбриональном периоде зачаток-таз имеет перепончатое, потом хрящевое строение и в последующем заменяется костной тканью. Окостенение начинается в период внутриутробной жизни и заканчивается к 20-му году жизни.

Объем, форма таза изменяются к периоду полового созревания. На формирование таза оказывают влияние наследственные факторы, условия жизни, особенно связанные с сидением, стоянием, ходьбой, неблагоприятные условия внутриутробного развития, тяжелые заболевания.

В период полового созревания становятся явными отличия женского и мужского таза. Кости женского таза более тонкие и гладкие, он шире и больше в объеме; крестцовый мыс меньше выступает вперед; крылья подвздошных костей больше развернуты. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, а у мужчин - вид «карточного сердца». У женщин вход в малый таз больше, а плоскость выхода шире. Лонный угол у женщин составляет 90-100°, а у мужчин - 70-75°.

Кости таза. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), одной крестцовой и одной копчиковой.

Тазовая кость (os coxae) образуется путем слияния в одну трех костей: подвздошной, лонной и седалищной.

Подвздошная кость состоит из крыла (верхний отдел) и тела (нижний отдел). Утолщенный верхний край крыла подвздошной кости образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребня находится выступ - верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior). Ниже располагается передненижняя ость (spina iliaca anterior inferior). На месте соединения с лонной костью имеется подвздошно-лонный бугорок. Сзади гребень подвздошной кости заканчивается задневерхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), а несколько ниже находится задненижняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). Границей между крылом и телом подвздошной кости является дугообразный сгиб, или безымянная линия (linea arcuata s. innominata).

Лонная, или лобковая, кость (os pubis) имеет в составе тело и две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя и нижняя ветви лонных костей соединяются между собой посредством лонного сочленения - симфиза, в котором имеется хрящевидная прослойка с небольшой щелевидной полостью, увеличивающейся при беременности. Нижние ветви лонных костей, соединяясь друг с другом, образуют лонный угол. Ветви лонной и седалищной костей, соединяясь, ограничивают запирательное отверстие (foramen obturatorium).

Седалищная кость (os ishii) состоит из тела, принимающего участие в создании вертлужной впадины, и двух ветвей. На седалищной кости различают две вырезки - большую седалищную и малую седалищную, которая переходит в седалищный бугор (tuber ischiadicum).

Крестцовая кость (os sacrum) образуется пятью неподвижно соединенными между собой позвонками. На линии соединения I крестцового позвонка с V поясничным образуется костный выступ - мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) - это 4-5 позвонков, сросшихся между собой.

Все соединения тазовых костей неподвижные или слабо подвижные. Сочленения таза укреплены связками, а в сочленениях находятся хрящевые прослойки. Во время беременности все соединения становятся более подвижными по отношению друг к другу, что создает возможность увеличения размеров таза. Наибольшая подвижность наблюдается в крестцово-копчиковом сочленении.

Отделы таза. Различают 2 отдела таза: верхний (большой) таз и нижний (малый) таз, между ними проходит пограничная линия.

Большой таз не играет особой роли в процессе родов, но по его размерам можно судить о размерах малого таза, через который проходит плод во время родов.

Малый таз играет очень важную роль в процессе родов. Задняя стенка таза образована крестцом и копчиком, пе-

„ „ „ _ч редняя стенка - лонными ко-

Рис. 2.12. Нормальный женским таз (вид сверху) , _

стями и симфизом, боковые стенки - седалищными костями. Передняя стенка малого таза короткая. В нижней части стенки таза несплошные. Здесь есть 4 отверстия: два запирательных (foromen obturatoria) и две седалищные вырезки (inci-surae ischiadicae).

В малом тазу различают вход, полость таза, которая имеет широкую и узкую часть, и выход.

Плоскость входа в таз ограничивается спереди верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лонных костей, по бокам - безымянной линией, сзади - крестцовым мысом.

В этой плоскости различают следующие размеры (рис. 2.12):

• • прямой, или истинная конъюгата (conjugata vera), - расстояние от крестцового мыса до наиболее выступающей точки на внутренней поверхности лонного сочленения - 11 см;
• • поперечный - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянной линии - 13 см;
• • косые - правый и левый - 12 см: правый косой размер - расстояние между правым крестцово-подвздошным сочленением и левым подвздошно-лонным бугорком; левый косой размер - расстояние от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Для более легкого определения направления косых размеров используют прием М.С. Малиновского и М.Г. Кушнир: кисти обеих рук складываются под прямым углом, ладонями кверху, приблизив концы пальцев к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером, плоскость правой - с правым косым размером.

Плоскость широкой части полости таза ограничена спереди серединой внутренней поверхности лонного сочленения, по бокам - серединой вертлужных впадин, сзади - местом соединения II и III крестцовых позвонков. В этой плоскости различают 2 размера:

• • прямой - от середины внутренней поверхности лонного сочленения до места соединения П-Ш крестцовых позвонков -
• 12,5 см;
• • поперечный - между наиболее отдаленными пластинами вертлужных впадин - 12,5 см.

Рис. 2.13. Сагиттальный разрез нормального женского таза (прямые размеры и ось таза)

Плоскость узкой части полости таза ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков - остями седалищных костей, сзади - крестцовокопчиковым соединением и имеет следующие размеры:

• • прямой - расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза - 11 см;
• • поперечный - расстояние между остями седалищных костей -
• 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков - буграми седалищных костей, сзади - верхушкой крестцовой кости и имеет следующие размеры:

• • прямой - расстояние от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика - 9,5 см. Учитывая, что во время родов копчик отклоняется назад, этот размер увеличивается на 1,5-2 см и составляет
• 11,5 см;
• • поперечный - соединяет внутренние поверхности седалищных бугров - 11 см.

Если соединить между собой центры всех прямых размеров таза, то получится линия, вогнутая кпереди. Это проводная ось таза (рис. 2.13).

Головка плода, проходя через родовой канал, пересекает ряд параллельных плоскостей.

Наиболее значимы 4 параллельные плоскости (рис. 2.14):

Рис. 2.14. Нормальный женский таз. Параллельные плоскости по Годжс (ось таза, продолженная из центра таза кверху и книзу): / - терминальная плоскость; 2 - главная (нижнелонная) плоскость; 3 - спинальная плоскость;

4 - плоскость выхода

Рис. 2.15. Сагиттальный разрез таза. Прямые размеры входа полости и выхода; угол наклонения таза; проводная ось таза

• • терминальная - проходит через терминальную линию;
• • главная (нижнелонная) - пересекает нижний край симфиза (пройдя эту плоскость, головка плода не встречает препятствий на дальнейшем пути);
• • спинальная - пересекает таз в области spinae ossis ischii;
• • плоскость выхода - представляет собой дно малого таза и почти совпадает с направлением копчика.

Наклонение таза. Истинная конъюгата образует с плоскостью горизонта угол, который в норме равен 55-60° (рис. 2.15). Отношение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости называется наклонением таза. Угол наклонения можно уменьшить или увеличить, подкладывая валик под поясницу и крестец лежащей женщины.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.