Понятие о готовности организма к родам

Подготовка к родам заканчивается в последние 1,5-2 недели беременности. Изменения происходят во всех органах и системах, но более всего - в половых. Постепенно доминанта беременности сменяется доминантой родов.

Определение готовности организма беременной к родам имеет большое практическое значение и широко используется в повседневной работе врача.

О готовности к родам свидетельствует зрелость шейки матки. Ее состояние легко определяется при влагалищном исследовании. Метод основан на том, что в процессе беременности ткани шейки матки претерпевают существенные изменения. Происходит частичное замещение мышечной ткани соединительнотканной, коллагеновые волокна которой гидрофильны и могут расщепляться на коллагеновые фибриллы. Гидрофильность тканей увеличивается за счет деполимеризации хондроитинсульфата основного вещества. Это приводит к разрыхлению, укорочению шейки, зиянию просвета цервикального канала. Процесс начинается с области наружного зева шейки матки. Область внутреннего зева созревает последней.

Степень зрелости шейки матки отражают в баллах (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Шкала степени зрелости шейки матки (по Е.Х. Бишопу, 1964)

Примечание: 0-2 балла - шейка незрелая; 3-4 балла - шейка недостаточно зрелая; 5-8 баллов - шейка зрелая.

При готовности организма беременной к родам шейка матки размягчена, длина ее менее 1 см. Шеечный канал проходим для одного пальца, нижний сегмент матки размягчен и истончен. Шейка матки расположена по проводной оси таза, наружный зев находится на уровне седалищных остей. Нижний сегмент матки развернут, а предлежащая часть плода прижата ко входу малого таза.

Существует много видов тестов для оценки готовности к родам.

При нестрессовом тесте на протяжении 40-60 мин с помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода. При готовности к родам гистерограмма показывает ритмичные сокращения матки. Состояние плода оценивается по реакции его на схватку.

Тест считается положительным, если сокращения матки появились в первые 3 мин. Спонтанные роды могут наступить в 1-2-е сутки.

Маммарный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Тест оценивается по ложительно, если регистрируемые с помощью кардиотокографа сокращения матки появляются в первые 3 мин, а в течение 10 мин наблюдается 3 схватки.

Кольпоцитологический тест используют с целью определения гормонального баланса во время беременности. Выделяют 4 типа влагалищных мазков (Zidovski J., 1964), определяемых в последние 2 недели беременности:

• • «поздний срок родов» - в мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь отсутствуют, цитоплазма контрастна, базофильна. Эозинофильных клеток менее 1%, кариопикнотический индекс - до 3%. Наступление родов возможно не ранее чем через 10 дней;
• • «незадолго до родов» - соотношение ладьевидных и промежуточных клеток 1:1. Наряду со скоплением есть изолированные клетки. Встречаются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс - 2%, кариопикнотический индекс - 6%. Роды возможны через 4-8 дней;
• • «срок родов» - клеток промежуточного слоя 60-80%, поверхностного - 25 40%. Ладьевидные клетки составляют 3-10%. Клетки располагаются небольшими группами и изолированно. Встречаются лейкоциты и слизь. Эозинофильный индекс - 8%, кариопикнотический индекс - 15-20%;
• • «несомненный срок родов» - в мазках преобладают клетки поверхностных слоев (40-80%). Промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют или единичные. Поверхностные, эозинофильные клетки могут быть без ядер (красные тени). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтрастные. Фон мазка темный, «грязный», с большим количеством слизи и лейкоцитов. Эозинофильный индекс - 20%, кариопикнотический индекс - 40%. Роды в течение ближайших трех дней. Метод позволяет оценить эффективность вводимых эстрогенов.

Авторы: Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Арестова И.М., Киселева Н.И., Можейко Л.Ф., Сидоренко В.Н., Лысенко И.М., Мацуганова Т.Н., Бресский А.Г., Дейкало Н.С.