Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям
1 ].}}
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Н.В. Устинова
В современных условиях совершенствование системы медицинского обеспечения детского населения должно осуществляться не только по пути повышения эффективности и качества лечебно-диагностической помощи, но и интенсивного развития профилактической и медико-социальной.
Социально-уязвимая часть населения в подавляющем большинстве испытывает медико-социальные проблемы, требующие комплексного подхода к их решению. В 1998 г. на законодательном уровне впервые дано
определение понятию «дети в трудной жизненной ситуации» |2|, тем самым декларируется особое внимание охране здоровья социально незащищенной категории детского населения России. Многочисленными научными исследованиями подтверждается тесная взаимосвязь социальных, психологических и внутрисемейных аспектов жизни с процессами формирования и поддержания здоровья. Медико-социальная помощь определяется как мультидисциплинарная профессиональная деятельность медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленная не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья [3]. Целью медико-социальной помощи детскому населению является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации детей с физической и психической патологией, а также находящихся в трудной жизненной ситуации и социально опасном положении. Медико-социальная помощь предоставляет комплексный подход, который включает в себя медицинскую составляющую и помощь в решении социальных (в широком смысле слова) проблем пациента. Такой подход обеспечивает обоснование системы медико-социального сопровождения детей в РФ. В настоящий момент в Российской Федерации медико-социальная помощь детям оказывается в трех основных государственных сферах: здравоохранения (лечебно-профилактические учреждения, дома ребенка, центры реабилитации и восстановительного лечения, медико-судебные экспертизы), социальной защиты (приюты, дома-интернаты, реабилитационные центры для инвалидов и др.), образования (дошкольные и школьные образовательные учреждения, центры психолого-педагогической помощи, детские дома и школы-интернаты). Остановимся на краеугольном камне медико-социальной помощи детям — отделениях медико-социальной помощи детских амбулаторнополиклинических учреждений. В структуру амбулаторно-поликлинических учреждений впервые такое отделение введено Приказом Минздрава РФ от 5 мая 1999 г. № 154 [4], впоследствии рекомендовалась организация таких отделений Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 января 2007 г. № 56 [5]. Отделение создавалось для выявления факторов индивидуального и семейного медико-социального риска, осуществления медико-психологической помощи, гигиенического воспитания, оказания правовой помощи. Организация работы такого отделения сопровождалась инструкцией (приложение № 2 Приказа М3 РФ № 154), в которой определено, что «Отделение (кабинет) медико-социальной помощи имеет своей целью реа лизацию медико-социальных мероприятий, учитывающих специфические особенности детей и направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни». В инструкции приводилось подробное описание задач и функций отделения, среди них на первом месте — «медико-социальный патронаж семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке». Важно отметить, что организация эффективной службы медико-социального патронажа является одной из главных составляющих медико-социальной помощи в системе охраны материнства и детства [3, 6]. В современных условиях амбулаторно-поликлинические учреждения имеют возможность использовать этот важный ресурс. Детская поликлиника, как правило, располагает необходимой информацией о возможных и имеющихся заболеваниях ребенка, истории его развития и семейном анамнезе. Медицинский работник имеет доступ в семью, пользуется большим доверием, чем представители других служб (опека, школа и др.). В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утвержден Порядок оказания педиатрической помощи [7]. Приказом устанавливается структура детской поликлиники, включающая медикосоциальное отделение. Прописано, что поликлиники, кроме всего прочего, осуществляют следующие функции: медико-социальную и психологическую помощь детям и семьям, имеющим детей; организацию медико-социальной подготовки детей к поступлению в образовательные учреждения. Правила организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового Приказа (приложение 1) регламентируют обеспечение передачи информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники. В настоящий момент сохранение структуры медико-социального отделения детской поликлиники в действующих нормативных правовых актах является необходимым звеном для обеспечения эффективной медицинской и профилактической помощи детскому населению. Такие отделения являются связующим звеном между учреждениями здравоохранения и другими службами, оказывающими медико-социальную помощь детям. Работа отделения должна строиться на основе межведомственного взаимодействия с учреждениями образования, социальной защиты населения, органами опеки и попечительства, службой занятости, с пра воохранительными органами, местными администрациями, общественными организациями, а также с другими структурами внутри поликлиники. Кроме того, задачи и функции медико-социальных отделений должны включать медико-социальное сопровождение детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; оказание медико-психологической помощи; осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья; обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью; санитарно-просветительную работу, пропаганду мер по формированию потребности в здоровом образе жизни и ориентирующих молодых людей и их родителей на осознание вреда «рисковых» или так называемых саморазрушающих форм поведения; оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи; анализ потребности обслуживаемого детско-подросткового контингента и их семей в конкретных видах медико-социальной помощи. Необходимость комплексного подхода и межведомственного взаимодействия в охране здоровья детей обязывают органы исполнительной власти разного уровня оптимизировать развитие служб, предназначенных для решения медико-социальных проблем охраны здоровья детей. Выполняемая профилактическая, в т.ч. медико-социальная, работа немедицинскими учреждениями (образования, социальной защиты населения, культуры, правоохранительных органов, комитета по работе с молодежью, структурами труда и занятости, и др.) должна консолидироваться с учреждениями здравоохранения. С целью определения основных проблем в области подготовки педиатров для работы в условиях медико-социального отделения нами было проведено групповое фокусированное интервью «Проблемы профессиональной подготовки педиатров для оказания медико-социальной помощи детям». В исследовании участвовали педиатры (п = 21) первичного звена из разных регионов России (3 фокус-группы по 7 человек). Средний возраст участников составил 46 (от 30 до 65) лет, соотношение мужчин и женщин в группе — 3:21. По данным исследования, проблемы кадрового обеспечения являются основным препятствием для эффективной медико-социальной помощи, а именно: недостаточная подготовка как педиатров, так и социальных работников и психологов, отсутствие навыков работы в мультидисциилинарной команде. В процессе исследования был определен круг специальных знаний, необходимых педиатрам, но слабо освещаемым в процессе преподавания. Было выявлено, что наибольшие затруднения респонденты испытывают с вопросами выявления и организации превентивной работы в семьях социального риска, а также правовыми аспектами охраны здоровья детей. Значительное число участников отметили слабую подготовку по вопросам междисциплинарного взаимодействия, почти столько же обратили внимание на пробелы в обучении организации абилитационного и реабилитационного процесса в отношении детей с ограниченными возможностями. Также среди недостаточно полно удовлетворенных потребностей в специальных знаниях педиатры называли вопросы формирования здорового образа жизни. Важным акцентом является запрос на обучение алгоритму действия в случае выявления жестокого обращения с детьми. Другим существенным моментом, на который указывали некоторые участники групп, было заявление о желании изучать способы взаимодействия с властными структурами и органами управления по вопросам охраны здоровья детей, что свидетельствует, кроме всего прочего, о принятии педиатрами на себя активной социальной роли. Касаясь обучения смежным дисциплинам, большинство респондентов отметили острую нехватку в области семейной психологии и психологии развития. Более полное преподавание детской эпидемиологии не было расценено опрошенными как необходимое дополнение к программе обучения, респонденты считают имеющиеся у них знания по этому разделу достаточными для выполняемой ими работы. На наш взгляд, подобное мнение участников может быть вызвано именно непониманием предмета детской эпидемиологии, связанным с недостатками преподавания. Обсуждение проблемы о разделении курсов подготовки педиатров для работы в первичном звене и для работы в стационаре, не вызвало полного единодушия в группах, хотя большинство высказалось все-таки за отдельное обучение педиатров в зависимости от сферы их деятельности. Таким образом, исследование выявило недостатки в обучении педиатров первичного звена, препятствующие оказанию эффективной медико-социальной помощи детям в трудной жизненной ситуации. Для оптимизации профессиональной подготовки педиатров первичного звена необходимо не только расширить преподавание тех вопросов, которые вызывают основные затруднения в их практической работе, но также привлекать к обучению специалистов по смежным дисциплинам — психологов, организаторов здравоохранения. Подводя итоги, приходится констатировать, что на текущий момент медико-социальные отделения детских поликлиник функционируют далеко не в каждом городе Российской Федерации, а там, где они были созда ны, их деятельность не всегда может быть расценена как эффективная. Медицинский персонал и задействованные в работе отделения социальные работники и психологи в большинстве своем не обучены специфике медико-социального сопровождения детей в первичном звене. Серьезной задачей является организация эффективного межведомственного взаимодействия. Еще одна существенная проблема на пути к качественному медико-социальному сопровождению детей в первичном звене — недостаточное нормативное, правовое и методическое обеспечение этой деятельности организаторов здравоохранения. Очевидно, что для охраны и улучшения здоровья детей и оказания им качественного медико-социального сопровождения необходимо совершенствовать: Список литературы
Автор: Альбицкий В.Ю.
