Тенденции младенческой и детской смертности в условиях реализации современной стратегии развития здравоохранения Российской Федерации
РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ[1]
А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.Ю. Альбицкий, Р.Н. Терлецкая
Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на современном этапе
В настоящее время Россия впервые оценивается ВОЗ как страна, имеющая эффективную национальную систему здравоохранения. Основные направления деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на современном этапе включают «развитие первичной медико-санитарной помощи и санитарной авиации, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, информатизацию здравоохранения» [2].
В настоящее время стратегически важными документами, определяющими деятельность Минздрава России, являются государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 (ранее — распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р); утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р план мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения».
Развитие службы охраны здоровья матери и ребенка — одно из приоритетных направлений деятельности Министерства, стратегия которой включена в Национальный план действий в интересах детей. Последний соответствует международным документам о правах детей (https://base. garant.ru/70183566/), определяет основные направления и задачи государственной политики в интересах детей и ключевые механизмы их реализации.
На заседании президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам 25 октября 2016 г. (http://governmcnt.ru/news/25713/) утверждены паспорта приоритетных проектов по основному направлению стратегического развития Российской Федерации «Здравоохранение», в частности
«Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов, предусматривающее в том числе развитие сети перинатальных центров в Российской Федерации» («Технологии и комфорт — матерям и детям»). Создание сети перинатальных центров «позволяет перейти в рамках всей страны к полноценной и эффективно функционирующей трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, что повышает ее качество во всех без исключения родовспомогательных учреждениях» [2]. В Государственном докладе по реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2015 год указывается, что для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна «отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка. На обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено развитие неонатальной хирургии, а ранняя коррекция изменений метаболизма позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования и полноценной жизни» |2|. Продолжают увеличиваться объемы высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи детям в федеральных учреждениях. «Отмечаются серьезные успехи, достигнутые в последние годы в хирургии новорожденных, хирургии врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы, лечения детей с онкологическими и ревматическими болезнями. Десятки тысяч детей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, стали здоровыми. Увеличивается охват детей профилактическими медицинскими осмотрами» [2]. Развивается специализированная медицинская помощь детям. Формируется «сеть многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи» (www.gks.ru). Создаются отделения восстановительного лечения/реабилитации в детских поликлиниках и больницах, самостоятельные учреждения восстановительного лечения, совершенствуется очень важный компонент восстановительной медицины — санаторно-курортная помощь. Начинают развиваться полустационарные формы восстановительного лечения, реабилитации [3]. В настоящее время в медицинском сообществе определена суть реабилитации, се стратегий и содержания, стала развиваться реабилитация детей первых трех лет жизни (раннее вмешательство). В августе 2016 г. распоряжением Правительства Российской Федерации № 1839-р утверждена Концепция развития ранней помощи в Российской Федерации на период до 2020 г. (http://static.governnient.ru/media/files/7NZ6EKa6SOcLcCCQb yMRXHsdcTmR91ki.pdf). Переходя к актуальности рассматриваемой в настоящей статье проблемы, следует подчеркнуть, что во всех документах ВОЗ проблема сохранения жизни и здоровья детей в возрасте до 5 лет определена как важная стратегическая задача сохранения жизни и здоровья населения в целом. В возрастной структуре детского населения России дети в возрасте до 5 лет составляют около 20%. Дети указанной возрастной группы определяют формирование здоровья (соматического, психического, репродуктивного) всех последующих возрастных категорий. Именно на детях этой возрастной категории в наибольшей степени отражаются негативные факторы окружающей среды (социальной, физической, экологической и т.п.). В свою очередь младенческая смертность является общепризнанным критерием оценки демографической ситуации в стране и эффективности деятельности системы здравоохранения. Указом Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» ее уровень включен в показатели оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ. В соответствии же с Концепцией демографической политики РФ на период до 2025 г., утвержденной Указом Президента РФ (от 09.10.2007 № 1351), важнейшей задачей в стране является сокращение уровня младенческой смертности не менее чем в 2 раза. На снижение смертности детей первого года жизни направлены главные усилия системы здравоохранения [4]. Несомненным важнейшим событием в деле дальнейшего снижения младенческой смертности в нашей стране стал переход в 2012 г. на международные критерии регистрации рождения (https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rf-ot-2712201 l-n-1687n/). Впервые в истории отечественной перинатологии и родовспоможения «критерием рождения установлен срок беременности 22 недели и более; масса тела ребенка при рождении 500 граммов и более (или менее 500 граммов при многоплодных родах); длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае если масса тела ребенка при рождении неизвестна)» [5]. Медико-статистические особенности детской смертности в возрасте до 5 лет жизни и ее составляющей — младенческой смертности — могут служить обоснованием рекомендаций по их дальнейшему снижению. Смертность детей в возрасте до 5 лет По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат; http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/ population/dcmography), численность детей, умерших в возрасте до 5 лет, за период 2000-2015 гг. сократилась в 1,6 раза, по большей части (в 1,8 раза) за счет возрастной группы 1 года — 4 лет и в меныпей (в 1,5 раза) — за счет детей первого года жизни (табл. 15.8). Таблица 15.8. Численность детей, умерших в возрасте до 5 лет, по данным Росстата Российской Федерации за 2000-2015 гг. Год Всего до 5 лет, человек В том числе до 1 года 1 года — 4 лет 2000 24368 19286 5082 2001 23938 19104 4834 2002 22 659 18407 4252 2003 22439 18142 4297 2004 21330 17339 3991 2005 20210 16073 4137 2006 19047 15079 3968 2007 18447 14858 3589 2008 17847 14436 3411 2009 17512 14271 3241 2010 16804 13405 3399 2011 16465 13168 3297 2012 19576 16306 3270 2013 18541 15477 3064 2014 17302 14145 3157 2015 15506 12664 2842 В структуре смертности детей в возрасте 0-17 лет смертность детей до 5 лет жизни составляет значительную часть, превышая 65%. При этом более 55% приходится на смертность детей в возрасте до 1 года жизни. В 2000-2015 гг. был внесен значительный вклад в развитие службы охраны здоровья матери и ребенка в РФ, что не могло не отразиться на динамике смертности детей всех возрастных групп. Смертность детей до 5 лет снизилась в 2,4 раза (с 19,3 на 1000 детей соответствующего года рождения в 2000 г. до 8,0 в 2015). Однако достигнутый уровень является достаточно высоким, так как в странах Европейского союза, по данным базы Всемирного банка (http://data.worldbank.org/indicator/SH.DYN. MORT?locations=EU&view=chart), в 2015 г. он в среднем составлял 4,4%о (табл. 15.9). Следует обратить внимание, что, по оценкам Всемирного банка, указанный показатель превышал данные Росстата на 18-25%. Только после введения в нашей стране новых критериев регистрации рождений в 2012 г. данные стали более сопоставимыми. В последующие годы разрыв вновь стал увеличиваться. Таблица 15.9. Смертность детей в возрасте до 5 лет по данным Росстата и Всемирного банка (на 1000 детей соответствующего года рождения) Год Росстат РФ Всемирный банк Превышение Всемирный банк/ Росстат, % Российская Федерация Евросоюз 2000 19,3 23,2 7,5 20,2 2001 18,6 22,0 7,2 18,3 2002 16,9 20,7 7,0 22,5 2003 15,7 19,3 6,7 22,9 2004 14,5 18,0 6,5 24,1 2005 13,9 16,7 6,2 20,1 2006 13,0 15,5 5,8 19,2 2007 11,8 14,4 5,7 22,0 2008 10,8 13,5 5,5 25,0 2009 10,2 12,7 5,3 24,5 2010 9,8 12,0 5,1 22,4 2011 9,4 11,4 4,9 21,3 2012 10,6 10,8 4,8 1,9 2013 9,9 10,4 4,7 5,1 2014 9,1 9,9 4,6 8,8 2015 8,0 9,6 4,4 20,0 В структуре причин смертности детей до 5 лет ведущие места занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (2015 г. -46,4% от всех причин), и врожденные аномалии (20%). Обращает внимание, что па третьем месте (10,6%) находятся внешние причины смерти — травмы, отравления, несчастные случаи. Значительную долю составляют такие управляемые причины, как болезни органов дыхания (5,4%) и инфекционные заболевания (4,3%). Особенностью структуры причин смерти детей до 5 лет является смертность от злокачественных новообразований, доля которых достигает 2% [4]. Существенно меняется структура смертности детей в возрасте 1-4 лет, в которой первое ранговое место занимают уже травмы, отравления и другие внешние причины — 38,8%, а на долю злокачественных новообразований приходится 9%. По данным официальной статистики РФ, показатели смертности детей в возрасте до 5 лет имеют заметные региональные особенности: так, в 2015 г. уровень данного показателя колебался от 4,9 на 1000 детей соответствующего года рождения в Тамбовской области до 19,0 в Республике Тыве, а разброс составил 14,1. Ниже российского уровня показатели детской смертности отмечались на территориях Северо-Западного, Центрального, Южного, Приволжского и Уральского федеральных округов РФ. Наиболее неблагоприятными регионами являлись Северо-Кавказский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа (табл. 15.10). Следует отметить, что за анализируемый период произошло значительное снижение случаев смерти детей данной возрастной группы во всех федеральных округах. Более интенсивно она снижалась на территориях с исходно более высокими показателями смертности детей до 5 лет — в Северо-Кавказском и Дальневосточном округах (более чем на 20%). Таблица 15.10. Смертность детей в возрасте до 5 лет в федеральных округах Российской Федерации (на 1000 детей соответствующего года рождения) Федеральный округ Год Темп снижения, % 2011 2012 2013 2014 2015 Российская Федерация 9,4 10,6 9,9 9,1 8,0 -14,9 Центральный 8,2 9,4 9,0 8,0 7,2 -12,2 Северо-Западный 7,3 7,7 7,4 7,3 6,7 -8,2 Южный 9,2 10,1 9,6 8,9 7,7 -16,3 Северо-Кавказский 15,8 17,5 14,9 14,2 12,6 -20,3 Приволжский 8,2 9,4 9,1 8,7 7,4 -9,8 Уральский 8,6 9,4 9,2 8,1 7,4 -14,0 Сибирский 10,3 11,8 10,7 10,0 8,8 -14,6 Дальневосточный 11,7 13,3 12,8 11,0 9,3 -20,5 Младенческая смертность Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет определяется уровнем младенческой смертности, так как на ее долю приходится более 80% (2015 г. — 81,7%) случаев гибели детей данного возраста. За период 2000-2015 гг. младенческая смертность снизилась также в 2,4 раза (с 15,3 на 1000 родившихся живыми в 2000 г. до 6,5 в 2015). По предварительным данным Росстата (январь-декабрь 2016 г.), смертность детей до 1 года в 2016 г. достигла 6,0%о. В странах Евросоюза в 2015 г. она в среднем составляла 3,7%о (табл. 15.11). Оценочный показатель Всемирного банка по Российской Федерации превышал данные Росстата более значительно, и в 2010 г. разница достигала 37%. После перехода па международные критерии регистрации рождений в 2012 г. данные стали сближаться, однако в последующем разрыв вновь стал нарастать, что свидетельствовало о наличии дефектов регистрации смертности детей в возрасте до 5 лет в Российской Федерации [5]. Таблица 15.11. Младенческая смертность по данным Росстата и Всемирного банка (на 10ОО родившихся живыми) Год Росстат РФ Всемирный банк Превышение Всемирный банк/ Росстат, % Российская Федерация Евросоюз 2000 15,3 19,7 6,3 28,8 2001 14,6 18,8 6,1 28,8 2002 13,3 17,7 5,9 33,1 2003 12,4 16,6 5,7 33,9 2004 11,5 15,4 5,5 33,9 2005 11,0 14,4 5,3 30,9 2006 10,2 13,3 5,0 30,4 2007 9,4 12,4 4,8 31,9 2008 8,5 11,6 4,6 36,5 2009 8,1 10,9 4,5 34,6 2010 7,5 10,3 4,3 37,3 2011 7,4 9,8 4,2 32,4 2012 8,6 9,3 4,0 8,1 2013 8,2 8,9 3,9 8,5 2014 7,3 8,5 3,8 16,4 2015 6,5 8,2 3,7 26,2 В регионах Российской Федерации уровень смертности детей до 1 года жизни колебался в значительных пределах: по данным 2015 г. — от 3,3 на 1000 родившихся живыми в Чувашской Республике до 14,5 в Республике Тыве. В большинстве федеральных округов уровень младенческой смертности был ниже общероссийского. Наиболее низкие показатели традиционно регистрировались в Северо-Западном федеральном округе, а наиболее высокие при высоких темпах ее снижения — в Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах (табл. 15.12). Таблица 15.12. Младенческая смертность в федеральных округах Российской Федерации (на 1000 родившихся живыми) Федеральный округ Год Темп снижения, % 2011 2012 2013 2014 2015 Российская Федерация 7,4 8,6 8,2 7,4 6,5 -12,2 Центральный 6,5 7,8 7,6 6,5 6,0 -7,7 Северо-Западный 5,4 6,2 6,2 5,8 5,3 -1,9 Южный 7,1 8,4 7,9 7,2 6,3 -11,3 Северо-Кавказский 13,0 14,6 12,2 11,8 10,3 -20,8 Приволжский 6,3 7,7 7,5 7,2 6,1 -3,2 Уральский 6,6 7,5 7,4 6,4 5,8 -12,1 Сибирский 7,8 9,4 8,5 7,8 6,9 -11,5 Дальневосточный 9,1 10,9 11,0 9,0 7,5 -17,6 В 2000-2015 гг. снижение младенческой смертности происходило как в неонатальном, так и в постнеонатальном периоде. Несмотря на различные темпы снижения показателей неонатальной и постнеонатальной смертности в отдельные временные периоды, к 2015 г. их уровень снизился практически одинаково — в 2,4 (с 9,1 до 3,8%о) и 2,3 раза (с 6,2 до 2,7%о) соответственно (рис. 15.4). Достижения перинатологии привели к существенному снижению (в 2,7 раза) ранней неонатальной смертности — с 6,6 на 1000 родившихся живыми в 2000 г. до 2,7 в 2015. Снижение младенческой смертности и ее составляющих происходило от всех основных причин. Вместе с этим после перехода на международные критерии регистрации рождений в 2012 г. на фоне значительного снижения смертности от болезней органов дыхания (на 42,2%), внешних причин (на 28,3%), врожденных аномалий (на 23,3%), инфскРис. 15.4. Динамика ранней неонатальной, неонатальной и постнеонатальной смертности в Российской Федерации (на 1000 родившихся живыми) Примечание. НС — неонатальная смертность, РНС — ранняя неонатальная смертность, ПНС — постнеонатальная смертность. ционных заболеваний (на 22,2%) участилась гибель детей в возрасте до 1 года жизни от состояний, возникающих в перинатальном периоде (табл. 15.13). Только в 2015 г. ее показатель вернулся к исходному уровню. Интенсивное сокращение случаев смерти детей от болезней органов дыхания было отмечено после введения в январе 2014 г. в национальный календарь вакцинаций прививок против пневмококковой инфекции — с 3,5 на 1000 родившихся живыми до 2,6. Несмотря на произошедшие изменения, структура причин младенческой смертности осталась прежней. Первые ранговые места занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и внешние причины смерти, далее по убыванию следуют болезни органов дыхания, некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения. Следует остановиться еще на двух показателях, характеризующих младенческую смертность, — общей летальности детей в первые сутки госпитализации и доле детей, умерших вне стационара, к общему числу умерших детей до 1 года, которые в Российской Федерации в 2015 г. составляли 17,0 и 19,6% соответственно. Оба показателя находятся на высоком уровне и в сумме достигают более 30%, т. е. каждый третий ребенок, умерший в возрасте до 1 года, погибает без оказания ему рациональной медицинской помощи. Таблица 15.13. Причины младенческой смертности в Российской Федерации (на 10ОО родившихся живыми) МКБ-10 Год Темп снижения, % 2011 2012 2013 2014 2015 Всего умерших детей в возрасте до 1 года от всех причин 73,5 86,4 81,7 74,1 65,4 -11,0 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 2,7 (6)* 3,1 2,4 2,2 2,1 (6) -22,2 Болезни органов дыхания 4,5 (5) 4,1 3,8 3,5 2,6 (5) -42,2 Болезни органов пищеварения 0,5 (7) 0,5 0,4 0,5 0,5 (7) 0,0 Врожденные аномалии 18,0(2) 18,5 17,2 16,1 13,8(2) -23,3 Состояния, возникающие в перинатальном периоде 34,9(1) 48,1 44,4 39,1 34,7(1) -0,6 Внешние причины смерти 4,6 (4) 4,3 3,8 3,5 3,3 (4) -28,3 Прочие болезни 8,3 (3) 7,8 9,7 9,2 8,6(3) 3,6 Примечание. * — в скобках указано ранговое место. МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Развитие перинатологии, повышение выживаемости новорожденных привело к росту инвалидизирующих расстройств у выживших детей. Частота инвалидности среди оживленных детей увеличивается по мере снижения массы тела. Среди новорожденных с массой тела 1000 г и ниже тяжелые инвалидизирующие расстройства отмечались в 28% случаев, а менее грубые — в 44% [6-8]. В связи с переходом на новые критерии регистрации рождения, рекомендованные ВОЗ, а также с улучшением выхаживания недоношенных и маловесных новорожденных их число увеличивается. В Российской Федерации доля недоношенных детей, родившихся с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, среди детей, родившихся живыми, в настоящее время составляет 11,8%. При этом следует учитывать, что в стране еще крайне не развита сеть перинатальных центров (2015 г. -60 учреждений). В XXI веке в Российской Федерации при стабилизации общественно-политической и социально-экономической жизни появился существенный материальный и профессиональный ресурс для эффективной охраны здоровья детей. Снижение в последние 16 лет смертности детей первых пяти лет жизни произошло во все возрастные периоды и более всего — уровня младенческой смертности, причем в одинаковой мере за счет неонатальной и постнеонатальной составляющих. Это, с одной стороны, — успех государственной социальной политики, прежде всего реализации двух фундаментальных проектов — национального проекта «Здоровье» и модернизации здравоохранения. С другой стороны, замечательному результату способствовали выбранные Минздравом России такие приоритеты деятельности, как укрепление материально-технической базы медицинских организаций родовспоможения и детства, развитие перинатальных центров, оснащение детских больниц современным высокотехнологичным оборудованием, обеспечение реанимационными койками и койками интенсивной терапии для новорожденных. Сыграли свою положительную роль и такие меры, как введение в национальный календарь вакцинаций прививок против пневмококковой инфекции, интенсивное развитие хирургии новорожденных, внимание к профилактической составляющей в деятельности первичного звена педиатрической службы и др. Вместе с тем проведенный анализ медико-статистических закономерностей и причин смертности российских детей первых пяти лет жизни позволяет привлечь внимание к следующим положениям, реализация которых будет обеспечивать дальнейшее снижение младенческой и детской смертности. При сохранении заметного различия в уровнях детской смертности по российским территориям востребован и требует дальнейшего научного сопровождения разработанный еще в конце 80-х — начале 90-х годов прошлого века по инициативе заместителя министра здравоохранения СССР А. А. Баранова региональный подход в реализации мер по снижению смертности детского населения |9, 101. Ведущими причинами как младенческой, так и детской смертности являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии развития, которые делают дальнейшее снижение смертности детей этой возрастной группы чрезвычайно сложной задачей. Отсюда резерв снижения младенческой и детской смертности — проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение генетического груза популяции, т. е. пренатальной и преимплантационной диагностики. Например, внедрение в деятельность многопрофильных педиатрических учреждений организационной модели «пренатальный консилиум» с привлечением врача-педиатра, генетика, хирурга-неонатолога, специалиста по ультразвуковой диагностике и других позволит в пренатальном периоде выявить у беременной врожденную патологию будущего ребенка и провести в раннем неонатальном периоде коррекцию порока. Важен и другой момент. Как показывает отечественная и зарубежная практика, целесообразно проведение более широкого скрининга на врожденные и наследственные болезни обмена в неонатальном периоде, в частности па наиболее распространенные нозологические формы редких болезней, при которых применяется патогенетическая терапия с помощью препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации. Учитывая основные причины младенческой и детской смертности, сохраняется высокая потребность в развитии специализированной и реабилитационной медицинской помощи для детей. В Государственном докладе по реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2015 год отмечено, что «не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, нс создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступна нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь. Залогом повышения качества медицинской помощи детям также станет дальнейшее развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров» [2]. Совершенствование системы медицинского обеспечения детского населения должно осуществляться не только путем повышения эффективности и качества лечебно-диагностической помощи, но и с помощью интенсивного развития медико-социальной помощи [И]. В Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг. прямо (специально) указывается на необходимость разработки и внедрения эффективных современных технологий медико-социального сопровождения детей и подростков. На возрастающую роль социального фактора убедительно указывают следующие положения. Во-первых, третье место в структуре причин смертности детей в возрасте до 5 лет заняли внешние причины. Более того, у детей в возрасте 1-4 лет травмы и отравления являются ведущей причиной гибели. Во-вторых, летальность детей в первые сутки госпитализации и доля детей, умерших вне стационара, к общему числу умерших детей до 1 года составляют более 30%. Таким образом, становится очевидной необходимость внедрения социального патронажа детей из семей высокого социального риска. Вместе с тем существующие нормативные правовые документы не дают четкого представления об организационной основе медико-социальной помощи детям — функциях подразделений и персонала, которым это вменено в обязанность; контингенте обслуживания и особенностях сопровождения каждой категории в условиях поликлиники и стационара; принципах межсекторального и межведомственного взаимодействия и пр., другими словами, нс определены правила организации медико-социальной помощи. Создание системы медико-социального сопровождения детей, находящихся в трудном положении, является в современных условиях реальной возможностью повлиять на формирование здоровья и его уровень для данной категории детского населения России. Вот почему крайне необходимо скорейшее внедрение региональной модели организации медико-социальной помощи детям и подросткам, разработанной в Республике Татарстан при участии сотрудников Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Минздрава РФ [12]. Особо подчеркнем следующий, крайне актуальный, с нашей точки зрения, постулат. Смертность детского населения (прежде всего младенческая) является общепризнанным показателем социального благополучия населения. Зная всю социальную и гуманистическую важность сохранения жизни детей, необходимо вести борьбу за каждую детскую жизнь. Тем не менее, если в настоящее время в нашей стране в течение года умирает менее 23 тыс. детей (1,2% всех зарегистрированных случаев смерти!), то детей-инвалидов регистрируется более 600 тыс. Вот почему наряду с сохранением жизни детей таким же приоритетом социальной политики государства должны стать профилактика детской инвалидности и эффективная социальная и медицинская реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья. Высказанное академиком А. А. Барановым 15 ноября 2016 г. на заседании Координационного совета по выполнению Указа Президента от 1 июня 2012 г. № 761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» мнение о необходимости признания профилактики детской инвалидности важнейшей государственной задачей в сфере охраны здоровья детей и подростков было признано актуальным и нашло отражение в резолюции Совета. Список литературы
Автор: Альбицкий В.Ю.
