Смертность подростков в Российской Федерации

А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Р.Н. Терлецкая,

А.Е. Иванова, Е.В. Антонова

Состояние здоровья и развитие общества во многом определяется уровнем популяционного здоровья подростков, которые оказывают значимое влияние на здоровье нации в целом и формируют ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал. В РФ в 2009 г. насчитывалось 9 260 943 подростка в возрасте 15-19 лет, что составляет 6,5% от общего числа жителей страны [1], а умерло 8667 человек (6038 юношей и 2629 девушек).

Для любой страны смертность населения подросткового возраста является актуальной социально-демографической проблемой, а ее тенденции, причины и возрастно-половая специфика — объектами пристального изучения. В РФ это, прежде всего, связано с устойчивостью сложившейся кризисной демографической ситуации, уменьшением численности населения и его плотности [2].

Потери жизни в подростковом возрасте сказываются на уровне средней продолжительности жизни, уменьшении числа лиц активного трудоспособного возраста и связанных с этим экономическими потерями государства. Главное экономическое последствие преждевременной смертности подростков — уменьшение численности трудового потенциала страны и связанное с этим недополучение валового внутреннего продукта. Так называемые демографические инвестиции на содержание, воспитание и профессиональную подготовку подростков не окупаются их трудовым вкладом вследствие их преждевременной смерти [3]. Смерть в подростковом возрасте оборачивается весомой потерей непрожитой (что важно в общечеловеческом аспекте) и, соответственно, непроработанной (что важно в экономическом аспекте) жизни [4J.

В последние 5 лет смертность российских подростков в возрасте 15-19 лет находилась в пределах 108-120 на 100 тыс. населения данного возраста. Данные о частоте и структуре основных причин смертности российских подростков представлены в табл. 15.14.

Показатель смертности российских подростков в 3-5 раз выше, чем в большинстве стран Европы. С сожалением приходится констатировать, что состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем у их сверстников в других странах. Об этом красноречиво свидетельствуют данные самооценки здоровья 15-летних юношей и девушек. Так, считают себя здоровыми в Швейцарии 93%, во Франции — 55%, в Германии — 40%, в России — 28% опрошенных юношей и девушек [5]. Такая ситуация, конечно, не может нс сказываться на формировании уровня смертности российских подростков.

Таблица 15.14. Уровень и структура основных причин смертности населения в возрасте 15-19 лет в Российской Федерации, 2008 г.³⁷

Анализ подростковой смертности за длительный период показал (рис. 15.5), что ведущими факторами ее изменения являются социально-экономические сдвиги, происходящие в России. Об этом свидетельствует полное совпадение тенденций показателей с событиями, происходящими в стране. Так, заметное снижение подростковой смертности в начале 80-х гг. прошлого века совпало с введением обязательного среднего обра-

Рис. 15.5. Динамика подростковой смертности (на 100 000) от всех причин и от травм и отравлений в России в 1980-2008 гг.

• -ф- Все причины Травмы и отравления
• -ф- Все причины Травмы и отравления
• 37

Рассчитано авторами на основе официальных данных Росстата.

зования, в дальнейшем позитивные тенденции заметно ускорились в связи с антиалкогольной кампанией 1985-1987 гг. Как и следовало ожидать от конъюнктурных изменений, эффект антиалкогольной кампании был очень быстро исчерпан, и начался рост смертности, заметно ускорившийся после 1991 г.

Позитивные тенденции второй половины 90-х гг. были прерваны экономическим кризисом 1998 г., однако стабилизация и улучшение экономической ситуации начала 2000-х гг. привели к формированию позитивных тенденций подростковой смертности. Однако сопоставление показателей 2008 и 1991 г., последнего года советского периода, приводит к более скромным выводам: в 1991-2008 гг. смертность российских юношей снизилась на 12,4%, девушек — практически не изменилась.

У юношей снижение смертности происходило от всех ведущих причин. Так, смертность от травм и отравлений снизилась на 44,6%, от болезней органов дыхания — на 55,6%, от сердечно-сосудистых заболеваний — на 4,1%; онкологическая смертность снизилась на 26,6%, смертность от болезней нервной системы — на 55,3%. Смертность от неточно обозначенных состояний у юношей в 2008 г. по сравнению с 1996 г. практически не изменилась (5,6 и 5,3 на 100000 соответственно). У девушек ситуация складывалась ие столь однозначно: при выраженных позитивных тенденциях касательно таких эндогенных заболеваний, как новообразования и болезни нервной системы (снижение на 32,2 и 45,5%) и таких экзогенных причин, как травмы и отравления и болезни органов дыхания (снижение на 29,1 и 23,5%), наблюдался заметный рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и неточно обозначенных состояний (на 17,9 и 26,7% соответственно).

Смертность подростков, как ни в какой другой возрастной группе, определяется внешними причинами. В 2008 г. отрыв смертности от травм и отравлений от новообразований, занимающих 2-е место, был почти 18-кратным у юношей и 8,1-кратным у девушек. Основными внешними причинами смертности подростков являются дорожно-транспортные происшествия, которые определяют более 1/4 всех случаев смерти от травм в этом возрасте. Специфической особенностью дорожно-транспортной смертности являются ее позитивные тенденции в 1989-1997 гг., в разгар экономического кризиса в России. Таких тенденций не было отмечено для какой-либо другой внешней причины смерти. За постсоветский период (1991-2006) дорожно-транспортная смертность российских юношей снизилась на 26,1%, а девушек — выросла на 8,7%. Однако за последнее десятилетие (1996-2008) рост показателя отмечен и у юношей и у девушек.

Второй важнейшей причиной подростковой травматической смертности являются самоубийства. В отличие от дорожно-транспортных происшествий, динамика суицидальной смертности подростков характеризуется традиционными для России тенденциями: сокращение смертности в 1980-1987 гг. (на 28,8 и 27,6%), рост в 1987-1995 гг. (более чем в 2 раза), возврат к снижению смертности в последнее десятилетие (на 10,4 и 9% соответственно). В целом в период реформ (1991-2008.) суицидальная смертность юношей выросла на 23,2%, девушек — на 28,1%.

Поскольку убийства (нападения) являются причиной, полностью социально обусловленной, оценка насильственной смертности представляется крайне актуальной. В 1980-1987 гг. показатели официально зарегистрированной смертности от убийств снизились на 47,8 и 13,8%, в 1987-1995 гг. — выросли в 3,5 и 2,9 раза, в 1996-2008 гг. наблюдалось существенное сокращение показателей (в 1,8 и 1,9 раза для юношей и девушек). По официальным данным, смертность юношей от убийств в 1991-2008 гг. снизилась в 1,4 раза, девушек — на 15,4%.

В России крайне высока смертность от повреждений с неопределенными намерениями или повреждений без уточнений. Смертность от повреждений с неопределенными намерениями российских юношей обусловлена убийствами почти на 1 /2 (на 45%), суицидами — на 1 /3 (33,2%), девушек — соответственно на 32,8 и 34%. В 1980-1987 гг. смертность от этих причин российских юношей снизилась на 11,8%, девушек — выросла на 27,3%, в 1987-1995 гг. темпы роста смертности были соответственно 4,5- и 4,8-кратными, в последнее десятилетие показатели снизилась примерно на 1/3 (на 41,6 и 27,5%, соответственно). В период реформ (1991-2008) смертность российских юношей от повреждений с неопределенными намерениями выросла на 21,2%, девушек — на 35,3%. Эти размытые причины маскируют значительную часть смертности от таких социально обусловленных и социально значимых причин, как убийства и передозировка наркотиками.

Более сложным представляется вопрос о разного рода отравлениях. С одной стороны, подобные инциденты могут быть следствием суицидов, с другой — нельзя забывать, что подростки, особенно из малообеспеченных слоев населения, часто экспериментируют с химическими веществами, используя их как суррогаты наркотиков.

Зачастую конкретная причина смерти подростка остается неизвестной. В 2008 г. неточно обозначенные состояния занимали 4-е место среди всех причин смерти подростков, смертность от которых в постсоветский период выросла в максимальной степени — в 2,2 раза у юношей ив 1,7 раз у девушек.

Краткий перечень причин смерти, принятый в России, не позволяет в явном виде выделить смертность подростков, обусловленную потреблением наркотиков: она скрыта как в рубрике «неалкогольныс (прочие) отравления», так и в рубрике «повреждения с неопределенными намерениями».

В отношении региональных особенностей смертности подростков отчетливо сформировался северо-восточный вектор нарастания смертности. Дальневосточный регион практически в целом и республики Восточной Сибири формируют полюс неблагополучия, который определяется внешними причинами смерти, прежде всего самоубийствами, убийствами и другими формами насилия (повреждения с неопределенными намерениями). Даже по составу групп с низкими и высокими уровнями видно, что региональное распределение смертности подростков от дорожно-транспортного травматизма отличается существенной спецификой в сравнении с распределением по уровню травматической смертности в целом, что означает наличие специфических факторов, детерминирующих смертность подростков от насилия и дорожно-транспортного травматизма.

Многочисленные данные литературных источников и материалы ВОЗ свидетельствуют о том, что основными факторами, приводящими к подростковой смертности, являются бедность и определяемые ею беспризорность и безнадзорность, наркомания и токсикомания, суицидальное поведение. Значимыми в гибели подростков были и остаются такие внешние факторы, как несчастные случаи и насилие.

Основу официально публикуемых данных об уровне бедности составляет индекс численности бедного населения, определяемый в российских условиях как доля населения с доходами ниже прожиточного минимума. Согласно данным Госкомстата России, в 2007 г. доля бедных в населении России составляет 13,4%, или 18,9 млн человек [6].

В наиболее сложном материальном положении находятся неполные и многодетные семьи: доля бедных среди них достигает 60-80%. Высоким риском попадания в категорию бедных граждан характеризуются семьи, имеющие в своем составе инвалидов, безработных, семьи беженцев и вынужденных переселенцев, проживающие в сельской местности.

Абсолютная детская бедность — нередкое явление, но, к сожалению, получение достоверных статистических данных о масштабах и характере данной проблемы связано со значительными трудностями. С другой стороны, ЮНИСЕФ (2005) удалось произвести оценку риска бедности для детей. Согласно этой оценке, РФ отвечает критериям бедности, представляющей угрозу для детей. В докладе ЮНИСЕФ подчеркивается, что бедность — это более широкое явление, чем только материальные лишения, и что по сравнению со взрослыми для детей она имеет другие характеристики и последствия [7].

Беспризорность и безнадзорность — одна из самых тревожных проблем современной России. По данным официальной статистики, сегодня в стране зарегистрировано около 1 млн беспризорных детей, и цифра эта весьма приблизительна, потому что фиксирует только тех, кто задерживается полицией, либо попадает в специализированные социальные учреждения для беспризорных и безнадзорных детей [8]. По разным подсчетам, в России количество беспризорников колеблется от 2 до 5 млн человек [9, 10].

Наряду с беспризорностью остро стоит и проблема безнадзорности подростков, оказавшихся без должного родительского внимания, причем на каждого беспризорника приходится по 2-3 безнадзорных ребенка. В России насчитывается около 1 млн безнадзорных детей, у которых есть родители. Из них более 367 тыс. — в возрасте 6-17 лет — не учатся, более 200 тыс. находятся в приютах, у 182 тыс. родители лишены родительских прав, около 30 тыс. безнадзорных находятся в приемниках-распределителях [8].

Существующее законодательство России по вопросам детской беспризорности весьма устарело [11]. Так, отсутствует уголовная ответственность за сводничество и сутенерство; в России узаконены самые низкие в Европе возрастные пороги (от 14 лет) сексуальных контактов; уголовно-процессуальные нормы по защите свидетелей и пострадавших недостаточно эффективны, что приводит к отказу несовершеннолетних давать показания против сексуальных насильников [12].

Ведущими причинами беспризорности считают криминализацию общества, широкое распространение новых для России видов правонарушений (проституция, наркоторговля), слабый контроль за работодателями, вовлекающими детей в нелегальные виды деятельности. Выделяется также нелегальная миграция детей (часто без сопровождения взрослых) из бывших республик СССР, вызываемая вооруженными конфликтами и еще более тяжелым экономическим положением этих стран [13]. Существенно сократилось число, выросла платность и снизилась доступность для семей детских дошкольных учреждений, образовательных заведений, домов детского творчества, детских санаториев, домов культуры, спортивных учреждений, музеев, учреждений семейного отдыха и досуга и летнего отдыха детей, музыкальных и художественных школ. Детей фактически вытесняют на улицу.

Сведений о состоянии здоровья и смертности среди данной когорты детей практически нет [14, 15]. Мониторинг за беспризорными и безнадзорными детьми, поступившими в медицинские учреждения г. Москвы, показал, что у 58,2% из них были выявлены социально опасные и социально значимые болезни, 11% страдают различными психическими расстройствами, 6% регулярно употребляют алкоголь, наркотические и психоактивные вещества [16].

В России, как и в большинстве развитых стран мира, одним из значимых индикаторов социально-экономической ситуации является уровень потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ (ПАВ), а также распространенности таких социально-значимых заболеваний, как алкоголизм, нарко- и токсикомании. За период 1996-2006 гг. количество официально зарегистрированных случаев наркомании среди детей в возрасте 15-17 лет увеличилось в 1,2 раза, токсикомании — в 2,3 раза, алкоголизма — в 2,4 раза [8].

По данным государственной статистики, количество подростков, больных наркологическими расстройствами, в последние годы колеблется в пределах 12,6-12,7 тыс. человек, т.е. около 1,8% от численности подросткового населения. Показатель распространенности данных расстройств составляет более 1890 на 100 тыс. детей в возрасте 15-17 лет. При этом на потребителей алкоголя пришлось 75%, наркотиков — 9,6%, ненаркотических ПАВ — 15,4%. Среди них удельный вес больных с синдромом зависимости (алкоголизм, наркомания, токсикомания) составил 7,1% [8].

Высокая смертность, выраженная социальная дезадаптация, криминализация, поражение ВИЧ-инфекцией и другими опасными заболеваниями вот далеко не полный перечень последствий наркоманий, токсикомании и алкоголизма [17]. Официальные данные свидетельствуют о том, что смертность подростков в 5-6% случаев связана с острым отравление наркотиками и алкоголем [8].

Суицидальное поведение подростков стало весьма актуальной проблемой в экономически развитых странах. Во многих европейских странах самоубийства подростков занимают 2-3-е место среди всех причин смерти в этом возрасте. Россия входит в число государств с наиболее неблагоприятной суицидальной обстановкой.

Причины подростковых самоубийств — это прежде всего конфликты с окружающими [18]. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.

Дорожно-транспортный травматизм является второй по масштабам причиной смерти детей и молодежи в возрасте от 5 до 25 лет в мире [19].

Актуальность проблемы дорожно-транспортного травматизма в России обусловливают глобальная автомобилизация, недостаточно безопасные транспортные средства, низкий профессионализм водителей, отсутствие своевременной полноценной медицинской помощи пострадавшим.

Каждое девятое дорожно-транспортное происшествие в РФ происходило с участием несовершеннолетних, большая часть из них (56,9%) зафиксирована в период летних каникул (с мая по сентябрь) [20]. Причинами такого положения дел являются, прежде всего, отсутствие должного контроля за детьми со стороны взрослых, а также неудовлетворительное состояние улично-дорожной сети, отсутствие дорожной разметки, пешеходных переходов, барьерных ограждений, освещения улиц в темное время суток, дорожных знаков «Дети» вблизи образовательных учреждений.

Анализ данных показывает, что в подавляющем большинстве случаев дети страдают по вине взрослых участников дорожного движения: управление транспортом в состоянии опьянения, превышение скорости, выезд на полосу встречного движения и т.д. 1211.

Отмечающиеся в последнее время в России экономический рост, сокращение масштабов бедности, стабилизация экологической ситуации, расширение международных контактов и обмена информацией создали определенные благоприятные условия для сокращения смертности детского населения. В то же время, несмотря на формирующиеся положительные тенденции, динамика показателя подростковой смертности, ее уровень продолжают оставаться выше среднеевропейского.

Проблема сохранения жизни, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков требует комплексного подхода к ее решению в рамках специальных федеральных и региональных программ. Основным механизмом реализации таких программ должно являться проведение целенаправленных скоординированных действий федеральных органов исполнительной власти, служб государственной и муниципальной системы здравоохранения, социальной защиты и образования, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, научных и общественных организаций.

Как показывают материалы специальных широкомасштабных исследований [2, 22], методологической основой и важнейшими принципами комплексных медико-социальных программ по снижению смертности детского населения РФ должны быть:

• - законодательное (правовое) обеспечение прав детей на жизнь и охрану здоровья;
• — межсекторальный подход;
• - региональный подход (учет территориальных, социально-экономических, этнических и культурных, экологических и др. особенностей субъекта федерации);
• — приоритет профилактических мер, направленных на устранение (снижение) предотвратимых причин детской заболеваемости и смертности;
• - приоритетное внимание детям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации.

В качестве одного из важнейших методологических документов для разработки федерального и регионального плана действий по снижению смертности подростков в РФ следует использовать предложенную ВОЗ «Стратегию по вопросам здоровья и развития детей и подростков» [23]. В этом документе можно считать приоритетными для России, в плане снижения смертности подростков, следующие направления деятельности:

• — охрана психического здоровья;
• — охрана сексуального и репродуктивного здоровья;
• — профилактика ВИЧ-инфекции среди молодых людей;
• — профилактика непреднамеренных травм;
• — борьба с насилием над детьми;
• — внимание подросткам, «живущим в особо трудных условиях или имеющим особые нужды»;
• - организация служб здравоохранения специально для подростков.

Среди причин смерти подростков в РФ свыше 70% приходится па травмы и отравления. Изложенные выше материалы позволяют сформулировать следующие задачи, решение которых будет способствовать снижению детских потерь от этих причин:

• — организация профилактики детского травматизма;
• — предотвращение формирования суицидального поведения у подростков;
• — профилактика употребления подростками психоактивных веществ;
• — создание эффективной системы оказания медицинской помощи детям на всех ее этапах при неотложных состояниях.

В концентрированном виде основные, конкретные направления деятельности по снижению подростковой смертности, с учетом международного опыта и рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ [24-26], в России представлены в табл. 15.15.

Следует оговориться, что большинство этих предложений не должны оформляться как самостоятельная программа действий, ибо смерть хотя и трагический, но все-таки частный случай (составная) в популяции детского населения. Они должны входить как составная часть (фрагмент) в федеральные и региональные программы по охране здоровья детей и подростков, в российскую национальную «Стратегию по вопросам здоровья и развития детей и подростков».

Таблица 15.15. Основные направления работы на федеральном и региональном уровнях по снижению смертности подростков в Российской Федерации

Таблица 15.15. Продолжение

Кроме того, в каждом направлении работы авторами представлены только 2 приоритетные, с их точки зрения, задачи по снижению подростковой смертности. Конечно же, круг конкретных задач много шире, их формулировка будет необходима при разработке конкретных программ (плана действий).

Список литературы

• 1. Демографический ежегодник России 2009. — М.: Статистический сборник Росстата, 2009. — 557 с.
• 2. Баранов А. А., Альбицкий В. IO. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения). — М.: Союз педиатров России, 2009. - 392 с.
• 3. Иванова А. Е., Семенова В. Г., Гаврилова Н. С., и др. Медико-демографическая ситуация в городе и в селе — сходство и различия // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002;(5):11-17.
• 4. Ильин А. Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: Автореф. дис.... докт. мед. наук. — М., 2005. — 48 с.

• 5. Репортер. Более одного миллиарда подростков нуждается в принятии мер по охране здоровья и защите прав. [2020 январь 18] Доступно по: http://undp.by/pdf/keymessages.doc.
• 6. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков». ВОЗ, Копенгаген, 2005. — 23 с.
• 7. Структура денежных доходов и удельный вес расходов в денежных доходах населения. — М.: Федеральная служба государственной статистики. Доступно по: http://www.gks.ru.
• 8. UNICEF Innocenti Research Centre. Child poverty in in rich countries 2005. Florence, United Nations Children’s Fund (Report Card No. 6). Available from: http://www.unicef-icdc.org/publications.
• 9. Здравоохранение в России 2006. — M.: Статистический сборник Росстата, 2007. — С. 60.
• 10. Озеров В. А. Детская безнадзорность и беспризорность как один из факторов угрозы национальной безопасности России // Аналитический вестник. Сер. № 46 «Основные проблемы социального развития России». 2002;(20):17.
• 11. Климантова Г. И., Федотовская Т. А. О профилактике беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуации // Аналитический вестник. Сер. № 46 «Основные проблемы социального развития России». 2002;(20):24.
• 12. Прудников Б.П., Рыбалкина О.П. Профилактика беспризорности, безнадзорности наркомании среди несовершеннолетних. Административно-правовое регулирование. — М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2004. - 447 с.
• 13. Проблемы детской безнадзорности и беспризорности в Российской Федерации: социально-политические последствия и современные технологии решения // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. 2003;(14):12.
• 14. Нечаева А. М. Детская беспризорность — опасное социальное явление // Государство и право. 2001 ;(6):57—65.
• 15. Подросток-мигрант (Информация Московского городского центра «Дети улиц») // Социальное обеспечение. 2002;(12):5.
• 16. Арефьев А. Л. Беспризорные дети // Социологические исследования. 2003;(9):61-72.
• 17. Егоренков А. М., Рачина Л. В., Пирожникова Н. А. Организация оказания медицинской помощи беспризорным детям в условиях столичного мегаполиса / Мат. XII Конгресса педиатров России. — М., 2008. — С. 438.

• 18. Игумнов С. А. Психотерапия детей и подростков: Психоанализ в детском возрасте; Суицидальное поведение подростков; Семейное консультирование; Комплексная реабилитация. Ростов: Феникс, 2005. — 288 с.
• 19. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма. - М„ 2004. - С. 236-237.
• 20. Всероссийская акция «Внимание — Дети!». — ГИБДД МВД РФ. Доступно по: http://www.gibddsao.ru.
• 21. Дорожная безопасность для детей и молодежи в Европе. ВОЗ, Копенгаген, 2007. — 35 с.
• 22. Яковлева Т. В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: Авторсф. дис.... докт. мед. наук. — М., 2005. — 42 с.
• 23. ВОЗ ЕВ 111/7 Стратегия по вопросам здоровья и развития детей и подростков (доклад Секретариата 5 декабря 2002 г.). — ВОЗ, 2002.
• 24. Декларация «Молодежь и алкоголь». Резолюция EUR/RC51/R4.
• 25. Клиники, дружественные к молодежи (руководство для врачей и организаторов здравоохранения). — М., 2006. — 60 с.
• 26. World Health Organization. Maternal, newborn, child and adolescent health. Available from: http://www.who.int/child_adolescent_health.

Автор: Альбицкий В.Ю.