Мнимое новаторство
В. Альбицкий
Передача педиатрической практики терапевтам — еще один шаг к бездне (по поводу интервью кандидата медицинских наук, доктора медицины США[1]
А. Л. Мясникова «У бездны на краю»
Реформаторы московской системы здравоохранения одним из направлений реформы выбрали создание службы семейных врачей. Решено для данных специалистов в ближайший год открыть 100 офисов в целях медицинского обслуживания как взрослого, так и детского населения.
На XVIII Конгрессе Союза педиатров России указанная инициатива была подвергнута резкой критике и особо подчеркнуто, что исторически сложившиеся в России раздельные системы оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям оправдали себя. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала другим странам использовать советский опыт охраны здоровья детей как эффективную и доступную организационную технологию.
Аргументация об оригинальности и работоспособности российской системы оказания первичной медико-санитарной помощи детям и о мнимом новаторстве — попытке заменить участковых терапевтов и педиатров фигурой семейного врача (в этом вице-мэр Л. Печатников не пионер, такое же действо пытался реализовать в 2004 г. министр здравоохранения России М.К). Зурабов) мной подробно изложена в «Медицинской газете» от 08.04.2015 №25.
Поэтому абсолютно не было никакой необходимости возвращаться к указанной выше проблеме, если бы в «МГ» от 27.05.2015 не появилось
интервью главного врача ГКБ № 71 Москвы А. Мясникова, в котором пропет чуть ли не гимн реформам здравоохранения московской исполнительной власти и снята перед вице-мэром шляпа за намерение создать институт семейных врачей. Именно по этой причине возникла потребность в минидискуссии с внуком великого кардиолога, по учебнику которого полвска назад я постигал азы терапии. Но прежде выскажусь не по конкретным заявлениям оппонента, а по четырем эмоционально-этического характера соображениям. ПЕРВОЕ. Уже сам подзаголовок интервью «Пока мы будем говорить, что Запад нам не указ, толку не будет» вызывает сразу же отвержение по весьма простой причине: одна из десяти великих заповедей, выстраданных двухтысячелетней историей человечества, гласит: «Не сотвори себе кумира». ВТОРОЕ. В любви к отчизне «странною любовью» признавался великий Лермонтов, хотя, наверное, это чувство не переходило ту нравственную черту, когда начинается неуважительное отношение к Отечеству и, в нашем случае, его работникам, беззаветно служащим Родине. Для меня не любовь и сострадание, а плохо скрываемое высокомерие звучат в словах: «Я всегда сравниваю нашу медицину с человеком, у которого иод парадным мундиром находится заношенное и дурно пахнущее белье». Или: «Широко образованного терапевта не найти». Или: «...большинство наших профессоров и доцентов — «инвалиды», которые «инвалидизируют» население своим лечением, а студентов — педагогикой». ТРЕТЬЕ. Коллега А. Л. Мясников, не колеблясь, относит всех нас, служителей Гиппократа, к «мы», безапелляционно заявляя, что: «Мы продолжаем кичиться своей исключительностью», «Пока мы будем бить себя в грудь, что лучше советской медицины ничего нет...», «...для нас испокон веков внешнее куда важнее внутреннего», «...на ненавистном нам Западе...» и т.д. и т.п. Российское общество давно не замятинское «Мы»! И я, мои многочисленные коллеги, ученики, ученые и преподаватели вуза и двух НИИ, с которыми общаюсь по работе, хорошо понимают природу кризисных явлений в российской медицине и глубоко не только переживают, но и по мере своих возможностей противятся им. ЧЕТВЕРТОЕ Как-то не принято у русского интеллигента публично перед своим непосредственным начальством снимать шляпу и говорить, что все его идеи «очень правильные и своевременные». (Сразу вспоминается бесподобная ленинская фраза: «Учение Маркса всесильно, потому что оно верно»). Интервью начинается с вполне ожидаемого, даже можно сказать, риторического вопроса: «В московском здравоохранении планируется создание института семейных врачей. Насколько эта идея перспективна»? И следует не менее ожидаемый ответ: «Других вариантов просто нет. Дело в том, что паше здравоохранение ие соответствует международной отраслевой модели». Задам встречный вопрос: в чем не соответствует? В том, что в российской системе нс имеется семейных врачей? (В скобках замечу, даже если это и так, то по одному признаку, одной составляющей не судят о несоответствии сравниваемых моделей. Ведь чуть ниже автор заявляет, что в стране имеются центры высокотехнологичной медицинской помощи, крупные специализированные федеральные клиники. Выходит, все же по каким-то характеристикам соответствует?) Теперь попробуем разобраться, насколько высказанная А. Л. Мясниковым точка зрения объективна и отвечает сути (замыслу, содержанию, функциям) семейной медицины (семейной медицинской практики) и деятельности врача, оказывающего семье медицинские услуги. И для начала вспомним дефиницию «семейный врач». В большинстве источников используется следующее определение, данное в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.». Семейный врач — врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. Таким образом, семейного доктора отличают три признака: 1) специальная подготовка, 2) оказание медицинской помощи пациентам независимо от пола и 3) возраста. Согласно сути приведенного определения, семье фактически оказывают первичную врачебную медико-санитарную помощь следующие категории специалистов. Таким образом, не нужно придумывать придуманное: институт семейного врача в нашей стране в лице названных трех категорий медиков всегда существовал! Дело-то совсем в другом, и Вы это в своем интервью, уважаемый Александр Леонидович, блестяще подтвердили: необходимо срочно в корне менять систему подготовки врачебных кадров для оказания первичной медико-санитарной помощи как взрослому, так и детскому населению. И еще об одном. Мне думается, что в интервью прозвучала одна принципиальная методологическая неточность: «Медицина — одна. Не бывает медицины советской, американской, индийской или российской». Одна-то, ведь, не медицина, а медицинская наука, тогда как национальные системы (модели) здравоохранения в силу исторических, социокультурных, этнографических, географических и других причин не могут не отличаться. Я это о том, что следует хорошо знать и помнить: абсолютно контрпродуктивно (я долго искал этот самый мягкий эпитет) отдавать в нашей стране в руки терапевта педиатрическую функцию. Не ломайте, пожалуйста, московские реформаторы и их адепты, блестящее достижение отечественной врачебной мысли — выстраданные ни одним поколением работников российские медико-организационные принципы сбережения здоровья детей! Не могу промолчать и о следующем моменте. Начавшаяся в Москве переподготовка участковых терапевтов и узких специалистов в семейного врача в своей 500-часовой программе выделяет вопросам педиатрии 56 часов. Кроме глубокомысленного «хм» сказать и нечего! Я не работник московского здравоохранения, поэтому о проводимых там реформах знаю не изнутри, а по рассказам коллег и сообщениям средств массовой информации. Судя по отзывам, большинство медиков протестуют не столько против задуманной вице-мэром Москвы реформы здравоохранения, а против шокового ее проведения. Не дай Бог, если это так. Но, судя, опять же, по сообщениям средств массовой информации, в проводимых реформах много неотвратимо необходимого. Поэтому, наверное, реформы следует продолжать, корректируя их с учетом конструктивной критики, находя более адекватные, социально менее болезненные пути их реализации. И последнее. Заголовок напечатанного интервью звучит почти апокалиптически: «У бездны на краю». Но, как всегда, оптимизм вселяет Пушкин, сказавши: «Есть упоение в бою, и бездны мрачной на краю...». Ваше интервью, господин А. Л. Мясников, и мои, может уж не совсем с разных позиций, комментарии к нему есть своего рода профессиональное, нравственное упоение в происходящем в медицинском (и не только) обществе «бою» за будущее отечественного здравоохранения. А рядом с бездной или далеко от нее проходит это сражение, пусть судит читатель. Список литературы ОЧЕРК 9
Автор: Альбицкий В.Ю.
