Экзогенный аллергический альвеолит и грибы рода Aspergillus

Как известно, экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), или гиперчувствительный пневмонит, представляет собой патологический процесс в легких, возникающий в ответ на попадание в легочную ткань ряда веществ, вызывающих гиперергическую реакцию в альвеолах и терминальных бронхах. Антиген может по падать в эти области как с воздухом, так и с током крови. В основе патогенеза ЭАА лежит аллергическая реакция IV типа, опосредованная активацией Т-клеток. Основным типом Т-клеток, определяющих патогенез ЭАА, являются Тх1. Важнейшая роль в патогенезе ЭАА отводится альвеолярным макрофагам.

В. Ramazzini в 1913 г. впервые описал пневмониеподобные заболевания у людей, соприкасающихся с овощной пылью. Детальное описание так называемого «легкого фермера» сделано J. Campbell в 1934 г. Позднее R. Fawcitt (1936; 1938) пришел к заключению, что причиной развития «легкого фермера» может являться грибковая инфекция бронхов.

Среди больных с ЭАА преобладают жители сельской местности. По данным R. Davies (1980), ЭАА встречается у 4—8% работников сельского хозяйства. Подчеркивается высокий риск сенсибилизации различными плесневыми грибами лиц, работающих в сельскохозяйственных производственных помещениях (коровники, хранилища и др.), где концентрация плесневых спор в 1 м³ воздуха может составлять до 1600 млн [Terho Е. et al., 1980]. В возникновении «легкого фермера», наряду с термофильными актиномицетами (основная причина), играют роль и грибы Af Различные виды грибов рода Aspergillus связаны с такими заболеваниями, как «легкое варщиков солода», «легкое сыроваров», субероз (болезнь, развивающаяся у работающих с корой пробкового дерева), а также «легкое лиц, пользующихся кондиционерами». Af может стать причиной развития альвеолита у городских жителей, так как является частым обитателем сырых, плохо вентилируемых помещений, однако в целом как этиологический агент Af встречается довольно редко. Сенсибилизация к Af зависит от характера работы, географических или климатических факторов, а также других факторов, таких как курение. В крупных промышленных центрах (в Москве), по данным О. Е. Авдеевой и соавт. (1997), в настоящее время ведущими причинами являются птичьи и грибковые (Aspergillus spp.) антигены. U. Johard и соавт. (1992) всесторонне обследовали 19 рабочих лесопилки в группе риска развития ЭАА. Группа была разделена на тех, кто имел преципитирующие антитела к грибам рода Aspergillus, и тех, кто не имел. Как считают авторы, наличие пре-ципитирующих антител к плесневым грибам рода Aspergillus не предполагает большего риска развития более интенсивного воспаления в легочной ткани.

Y. Cormier и соавт. (1985) не обнаружили влияния пола на частоту выделения преципитирующих антител к Afy производителей молока. М. Katila и соавт. (1972) и Н. Schonheyder (1987) показали, что антитела к Af выявляются чаще у фермеров, нежели у лиц, не занимающихся сельскохозяйственным трудом. Преци-питирующие антитела выявлялись у 11 % финских фермеров по сравнению с 30—83% в доказанных случаях болезни фермера в некоторых регионах и 4% в контрольной группе [Katila M.-L. et al., 1972]. В выборке наугад среди датских фермеров случаев ЭАА установлено не было, а преципитирующие антитела к Af были обнаружены у 2% [Schonheyder Н. et al., 1987]. Установлено, что некоторые рабочие, контактирующие с органической пылью, имеют в крови преципитирующие антитела без симптомов заболевания.

Хотя антигены грибов и являются зачастую фактором, провоцирующим развитие ЭАА, установлено, что клиническая симптоматика, течение болезни, иммунологические нарушения и патоморфологические изменения, возникающие в легких при ЭАА вследствие воздействия самых различных этиологических факторов, не имеют принципиальных отличий [Путов Н. В., Илькович М. М., 1986]. Лечебная тактика также не зависит от выявления аллергии к антигенам грибов. Выделение микотического компонента, как провоцирующего фактора ЭАА, необходимо главным образом для проведения элиминационных мероприятий, часто профессионального характера.

Авторы: Митрофанов В.С., Свирщевская Е.В.