Частота выявления аспергиллеза легких
На настоящее время полной и достоверной статистической картины по частоте аспергиллеза легких в общей популяции нет. Несомненно, что значительное число случаев этого микоза не диагностируется и в статистику не попадает. В других ситуациях аспергиллез вполне резонно расценивается как осложнение основного заболевания, например острого лейкоза, или как сопутствующий процесс и также статистически не учитывается. Это определяет широкий разброс частоты выявления аспергиллеза по различным данным. Относительно достоверная статистика, основанная на анализе аутопсий, имеется лишь по частоте выявления инвазивного аспергиллеза, который может давать до 4% всей внутрибольничной смертности [Grollet A. al., 1996].
Имеющиеся данные по частоте выявления отдельных клинических форм аспергиллеза легких представлены в соответствующих разделах.
Классификация аспергиллеза легких
Действующая в настоящее время Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр, ВОЗ, 1992), выделяет следующие формы аспергиллеза:
В 44. Аспергиллез. Аспергиллема.
В 44.0. Инвазивный легочный аспергиллез.
В 44.1. Другие формы легочного аспергиллеза.
В 44.2. Тонзиллярный аспергиллез.
В 44.7. Диссеминированный аспергиллез. Генерализованный аспергиллез.
В 44.8. Другие виды аспергиллеза.
В 44.9. Аспергиллез неуточненный.
Имеется также «Л7.2. Пневмония при микозах».
Что касается легочной системы, то варианты статистической обработки диагнозов довольно скудны и неудобны. Их, по сути, всего два: «инвазивный легочный аспергиллез» и «другие формы легочного аспергиллеза». Не имеют своих собственных кодов как отдельные нозологические формы ни аспергиллема, ни аллергический бронхолегочный аспергиллез. Это является еще одним фактором отсутствия достоверной статистической картины по частоте встречаемости различных клинических форм аспергиллеза легких.
Клинические формы аспергиллеза легких
Традиционно выделяют три основные клинические формы аспергиллеза легких [Pennington J., 1980]:
- 1. Инвазивный аспергиллез легких.
- 2. Аспергиллема.
- 3. Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА).
Следует отметить, что в клинической практике не всегда возможно четко разграничить эти патологические процессы. Иногда можно наблюдать одновременное сочетание двух или более форм аспергиллеза легких или переход одной формы в другую. Так, например, при аспергиллеме можно обнаружить элементы инвазии грибов в стенку полости, дальнейшее прогрессирование полости, формирование гнойного абсцедирующего процесса, как случается при хроническом некротическом аспергиллезе; иногда происходит формирование аспергиллем в бронхоэктатических полостях при АБЛА, а также исход инвазивного аспергиллеза в хроническую аспергиллему. Взаимосвязь клинических форм аспергиллеза легких показана на рис. 9.
Как видно из представленной схемы, хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) представляет собой пограничную форму между инвазивным аспергиллезом и аспергил-лемой, что важно для понимания патогенеза этого заболевания.
Различие клинических форм аспергиллеза легких обусловлено прежде всего состоянием защитных систем макроорганизма. Таким образом, формирование инвазивного процесса обычно происходит только при наличии тяжелых иммунодефицитов.
Глава 3
Авторы: Митрофанов В.С., Свирщевская Е.В.
