восьмой. КУРОРТОЛОГИЯ

Лекция № 28. Курортология. Курорты России (доц. В.Ф. Роганов и И.В.Роганова)

Доценты В. Ф.Роганов и И.В.Роганова

КУРОРТОЛОГИЯ. КУРОРТЫ РОССИИ

Время: 2 академ, часа.

Цель и задачи лекции: знакомство с организацией санаторно-курортной помощи, классификацией курортов и основными курортами России и Самарской области.

План лекции

Введение.

Организация санаторно-курортного лечения.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Классификация курортов (по лечебным факторам и по показаниям при различных видах заболеваний).

Курорты России.

Курорты Самарской области.

Приказы, инструкции, документы на оформление санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортная помощь является важным звеном в системе здравоохранения нашей страны, которая богата природными лечебными средствами: источниками минеральных вод различного химического состава и температуры, месторождениями лечебной грязи, климатическими районами, благоприятными для лечения и отдыха. На базе курортных богатств создана широкая сеть здравниц, санаториев, санаториев-профилакториев, пансионатов и домов отдыха.

Начало развития курортов в России относится к первой половине 18 века. В 1717 году были найдены источники близ Петрозаводска. Примерно в это же время открыты минеральные источники в районе Среднего и Нижнего Поволжья. Курорты Кавказских Минеральных Вод были официально открыты в 1803 году. Старейшие русские курорты расположены в городах Липецке, Старой Руссе Новгородской области, в Серги-евске Самарской области.

Курортология - область медицины, изучающая природные лечебные факторы, их действие на организм и разрабатывающая наиболее эффективные методы их использования в лечебно-профилактических целях.

Курортной местностью называется местность, обладающая лечебными факторами: источниками минеральных вод, залежами лечебных грязей, благоприятным климатом.

Курортом называется курортная местность, располагающая природными лечебными средствами (источниками минеральных вод, лечебными грязями, благоприятным климатом), в которой построены бальнео-технические, гидротехнические сооружения и ряд лечебно-профилактических учреждений.

Основные требования, предъявляемые к курортам: наличие природных лечебных факторов, специальных технических устройств для их рационального применения, помещений для лечения и жилья, удобных путей сообщения.

Организация санаторно-курортного лечения.

Основным лечебно-профилактическим учреждением на курорте является санаторий. В санаториях для лечения больных используются природные лечебные факторы (климат, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания и т.п.) в сочетании с физиотерапией, диетотерапией, лечебной физкультурой. Санатории организуются на курортах и в природных зонах с благоприятными климатическими, ландшафтными и санитарно-гигиеническими условиями (местные санатории). В зависимости от характера используемых лечебных факторов и обслуживаемого контингента больных выделяют следующие медицинские профили сана-228

ториев: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, нефрологические, урологические, неврологические, для больных с нарушениями обмена веществ, с заболеваниями суставов и опорнодвигательного аппарата, кожными, гинекологическими заболеваниями, санатории с несколькими специализированными отделениями.

Для больных с более легкими формами заболеваний существует другая форма курортного лечения, позволяющая увеличить число обслуживаемых на курортах, амбулаторно-курсовое лечение. По курсовке больным предоставляется лечение и питание в санатории (диетических столовых), но размещаются пациенты в гостиницах, пансионатах и арендованных у местных жителей помещениях. Обязательно соблюдение курортного режима. Наблюдение осуществляют врачи курортных поликлиник.

Для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий без отрыва трудящихся от производственной деятельности в стране функционируют санатории-профилактории - медицинские учреждения санаторного типа, которые находятся в ведении профкома и администрации конкретного предприятия. Медицинский отбор проводится врачами.

Дополнительным фактором оздоровления пациентов является санаторно-курортный режим - система правил и мероприятий регламентирующих уклад жизни и отдыха в санатории. Он дифференцируется в зависимости от состояния больного. Назначают щадящий, тонизирующий и тренирующий режимы.

В зависимости от лечебного профиля санатория существуют различные сроки санаторно-курортного лечения: 24, 26, 45, 48, 56 дней.

Медицинский отбор больных для санаторно-курортного лечения осуществляют лечащий врач и заведующий отделением с учетом данных обследования, основного и сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний.

Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

• 1. Установление противопоказаний и показаний.
• 2. Выбор курорта или группы курортов, рекомендуемых больному.

• 3. Выдача справки КЭК (установленной формы), в которой указывается курорт, вид лечения (санаторное, амбулаторное), профиль курорта, сезон лечения.
• 4. Заполнение санаторно-курортной карты (при наличии путевки), в которой кратко описывается история болезни. Установлены обязательные исследования и консультации: общий анализ крови и мочи, рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, заключение гинеколога для женщин независимо от характера заболевания, психиатра при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств, а также заключение других специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.
• 5. Выдача больничного листа (если путевка получена за счет средств соцстраха) на недостающие дни к отпуску и проезд в санаторий.

Показанием к санаторно-курортному лечению являются хронические заболевания вне обострения, вне стадии декомпенсации.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения

Общие противопоказания:

• -Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
• -Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
• -Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
• -Психические заболевания, наркомания, хронический алкоголизм, эпилепсия.
• -Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
• -Кахексия любого происхождения.
• -Злокачественные новообразования (после радикального лечения при общем удовлетворительном состоянии больные могут направляться в местные санатории для общеукрепляющего лечения: без применения бальнеогрязевых и других тепловых процедур).
• -Эхинококк любой локализации.
• -Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
• -Беременность не допускает направлять женщину на бальнеологические и грязевые курорты во все сроки, а на климатические - начиная с 26-й недели.

• -Больные с любыми формами туберкулеза в активной стадии не имеют права лечиться на курортах и в санаториях нетуберкулезного профиля.
• -Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, хирургического вмешательства, препятствующие самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

Противопоказания при болезнях сердечно-сосудистой системы:

• -Ревматизм в активной фазе (можно направлять на курорт через 8-10 месяцев после стихания острых и подострых явлений).
• -Пороки сердца при сердечной недостаточности выше I стадии для выездных курортов, а для местных санаториев - выше ПА стадии.
• -Нарушение ритма и проводимости является противопоказанием для бальнеологических и грязевых курортов. Больных с аритмиями можно направлять в местные кардиологические санатории.
• -ИБС с частыми приступами стенокардии или явлениями левожелудочковой недостаточности (сердечная астма).
• - В местные кардиологические санатории можно направлять больных после перенесенного инфаркта миокарда по выписке из отделения, на климатические курорты - через 1 год.
• -Аневризма сердца и крупных сосудов (больных с этой патологией можно направлять в местный кардиологический санаторий при недостаточности не выше I стадии).
• -Гипертоническая болезнь III стадии и II стадии с частыми кризами с высоким подъемом артериального давления, динамическим нарушением мозгового кровообращения.
• -Выраженный атеросклероз артерий головного мозга.
• -Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, обострениям или сопровождаемый мигрирующим тромбофлебитом, наличием свежих изъязвлений, гангрены.
• -Тромбоэмболическая болезнь.

Противопоказания при болезнях органов дыхания:

-Хронические неспецифические болезни легких при наличии дыхательной недостаточности II и III стадии.

• -Бронхоэктазы и хронические абсцессы, сопровождающиеся резким истощением больных и выделением обильной гнойной мокроты.
• -Бронхиальная астма с частыми тяжелыми приступами удушья, а также с приступами средней тяжести на фоне стероидной терапии.

Противопоказания при болезнях органов пищеварения, обмена веществ и эндокринных желез:

• -Рубцовое сужение пищевода, привратника и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного потока и протока желчного пузыря.
• -Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также осложненная язвенная болезнь.
• -Гастриты ригидные, антральные, полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
• -Осложнения, возникшие после операции на желудке.
• - Энтероколит с выраженным нарушением питания, истощением.
• -Хроническая дизентерия; неспецифические язвенные колиты; кровоточащий геморрой; полипоз кишечника.
• - Циррозы печени.
• -Все виды желтух.
• -Все формы эндокринного ожирения и IV степень алиментарного ожирения с развитием сердечной недостаточности.
• -Наличие частых и тяжелых приступов желчнокаменной болезни и указаний на активную инфекцию (повышенная температура, лейкоцитоз).
• -Сахарный диабет, осложненный значительным истощением, ацидозом, симптомами прекоматозного состояния, частыми гипогликемическими состояниями.
• -Тяжелые формы тиреотоксикоза.

Противопоказания при болезнях почек и урологических заболеваниях:

-Хронические заболевания почек с выраженными явлениями почечной недостаточности, с высоким артериальным давлением (выше 180 мм рт. ст.) или нейроретинитом.

• -Нефросклероз с симптомами почечной недостаточности.
• -Гидронефроз, поликистоз, пионефроз.
• -Амилоидоз почек в далеко зашедших стадиях и с азотемией.
• -Макрогематурия любого происхождения.
• -Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих удаления хирургическим путем.
• -Стриктура уретры.
• -Аденома простаты II и III степеней.
• -Больным с заболеваниями почек противопоказано направление на курорты с сероводородными водами.

Противопоказания при болезнях костно-мышечной системы:

• -Полиартриты с прогрессирующим деформирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами, препятствующими самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
• -Ревматоидный артрит П-Ш степеней активности.

Противопоказания при болезнях системы крови:

• — Лейкозы.
• - Гемоцитопения.
• - Геморрагические болезни.
• - Гемолитические анемии.
• - Гипоплазия кроветворения.

Примечание: больных с указанными заболеваниями во время ремиссии можно направлять в местные санатории.

Причины ошибок при медицинском отборе на санаторно-курортное лечение:

• 1. Незнание конкретных противопоказаний и показаний к лечению на выбранном курорте.
• 2. Недостаточное обследование больного перед направлением.
• 3. Недооценка степени тяжести течения болезни, стадии заболевания, степени активности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и степени их тяжести.
• 4. Небрежное заполнение медицинской документации.

• 5. Недооценка гериатрических аспектов санаторно-курортного лечения.
• 6. Плохое знание климатопатологии.
• 7. Отсутствие контроля со стороны руководства лечебнопрофилактических учреждений за работой врачей по санаторно-курортному отбору.
• 8. Незнание юридических законов об ответственности врача при направлении больного на санаторно-курортное лечение.

Классификация курортов

В основе классификации курортов лежит ведущий природный лечебный фактор: минеральная вода, лечебная грязь, климат.

• 1. Климатические:
  • - приморские;
  • - лесостепные;
  • - горные;
  • - с климатом пустынь;
  • - смешанные.
• 2. Бальнеологические, с водами:
  • - сероводородными;
  • - углекислыми;
  • - радоновыми.
• 3. Грязевые.
• 4. Смешанные.

Лечебные факторы климатических курортов

В основе климатотерапии лежит повышение неспецифической резистентности организма к различным неблагоприятным факторам внешней среды. Под влиянием климатолечения улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной систем, тренируются теплорегуляторные механизмы.

Основные лечебные факторы: аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия, кумысотерапия, ампилотерапия и терренкур.

Аэротерапия - лечение воздухом. Различают следующие формы аэротерапии: воздушные ванны, дозированное (дневное, ночное) или кругпосуточное пребывание на воздухе, пребывание (сон) на берегу моря. Воздушные ванны - дозированное воздействие воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека. Их принимают через 30 минут после завтрака, при температуре воздуха не ниже 20 градусов, начиная с 5 минут до 2 часов. Во время пребывания на берегу моря человек принимает естественные солевые ингаляции, вдыхает аэроионы.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, нервной систем, анемии, нефриты, частые простудные заболевания.

Противопоказаний нет.

Гелиотерапия - лечение солнечными лучами. Они оказывают тепловое воздействие и вызывают образование в организме ряда биологически активных веществ. Основное лечебное действие оказывает ультрафиолетовая часть спектра. Солнечные ванны принимают через 1-2 часа после завтрака, начиная с 5 минут до 1 часа.

Показания: болезни органов дыхания нетуберкулезного характера, заболевания опорно-двигательного аппарата, хронический нефрит без выраженной гипертензии и почечной недостаточности, болезни кожи, нарушения обмена веществ.

Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой, центральной нервной систем, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования и предраковые состояния.

Талассотерапия - использование с лечебной целью морской воды.

Морскую воду применяют в виде купаний, ванн, обливаний, обтираний, орошений. Действие морской воды - это результат влияния растворенных в ней солей и газов, температуры, воздействия механических раздражений, радиоактивности.

Показания: функциональные нарушения нервной системы, ожирение, мочекислый диатез, рахит.

Противопоказания: туберкулез легких в активной фазе, резко выраженный атеросклероз и нервная возбудимость, кахексия.

Кумысолечение - применение с лечебной целью газированного напитка из кобыльего молока. Кумыс является источником легкоусвояемых белков и жиров. Содержащийся в нем углекислый газ действует возбуж-235

дающе на железы пищеварительного тракта и на дыхательный центр, способствуя углублению дыхания. Кумыс оказывает общеукрепляющее действие, повышая обмен веществ, улучшая переваривание и усвоение пищи. Впервые кумысолечение в санаторных условиях было организовано врачом Н.В. Постниковым в городе Самаре, где была открыта в 1858 году первая в мире кумысолечебница-санаторий. В настоящее время там находится областная туберкулезная больница им. З.П. Соловьева. Кумысолечебные курорты расположены в лесостепной и степной зонах.

Показания: кумысолечение широко используется в комплексе лечения больных туберкулезом.

Противопоказания: формы туберкулеза с прогрессирующим течением и декомпенсацией, туберкулез кишечника, гортани, наклонность к кровохарканью, хронические нагноительные процессы в легких, хронические гастриты с повышенной секрецией, язвенная болезнь, гепатиты, желчнокаменная болезнь, нефриты, амилоидоз, диабет, тиреотоксикоз.

Терренкур - дозированная тренирующая ходьба на пересеченной местности по размеченным маршрутам.

Ампилотерапия - виноградолечение, применение винограда или виноградного сока с лечебной целью.

Показания: заболевания органов кровообращения, дыхания, печени, почек, анемии.

Противопоказания: сахарный диабет, ожирение, колиты.

Основные климатические курорты:

• 1. С приморским климатом: Сочи, Геленджик, Анапа, курортная зона Северо-западных районов.
• 2. С горным климатом: Теберда (Ставропольский край), Нальчик (Кабардино-Балкария), Ямаровка (Читинская область).
• 3. С лесостепным и степным климатом: санаторий Лесное (Самарская область), Шафраново (Башкирия), Степной маяк и Красная поляна (Оренбургская область), Троицкий курортный район (Челябинская область), Лебяжье (Алтайский край), Юматово (Башкирия).
• 4. С климатом пустынь: Байрам-Али (Туркмения).

Лечебные факторы бальнеологических курортов

На бальнеологических курортах используют минеральные воды для ванн и приема внутрь. Воды малой и средней минерализации используют преимущественно для питьевого лечения и ванн, воды высокой минерализации и рассолы - только для наружного применения. Для ванн применяют главным образом газовые минеральные воды. Действие складывается из химического, температурного и механического факторов. Существует несколько классификаций минеральных вод.

Классификация минеральных вод

Углекислые воды. Применяются в виде ванн и для питьевого лечения. Углекислые воды оказывают сначала возбуждающее влияние на нервную систему, затем седативное, улучшают коронарный кровоток, урежают темп сердечных сокращений, усиливают систолу, удлиняют диастолу, понижают венозное и артериальное давление. Под их влиянием усиливается диурез, урежается и увеличивается глубина дыхания, активируется тканевое дыхание, увеличивается содержание гемоглобина и количество эритроцитов. Отмечается также желчегонное действие и ан титоксическое влияние на печень, усиление секреции поджелудочной железы, усиление обмена веществ, стимуляция половых желез, улучшение холестеринового и пигментного обменов.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы при отсутствии перенесенного инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, органов пищеварения и гепатобиллиарной системы, сахарный диабет, ожирение.

Основные курорты: группа Кавказских минеральных вод, Дара-сун (Читинская область), Шмаковка (Приморский край), Трускавец (Украина).

Сероводородные воды. Применяются только в виде ванн. Молекулы сероводорода способны проникать через кожу и слизистые оболочки. Под воздействием этих ванн отмечается усиление процессов регенерации, отмечается болеутоляющее и десенсибилизирующее действие, улучшается окислительно-восстановительный процесс в тканях, активируется азотный обмен и лучше усваивается сахар мышцами. Влияние сероводородных ванн на сердечно- сосудистую систему близко к действию углекислых ванн. Воздействие на эндокринный аппарат проявляется усилением продукции кетостероидов и повышением функции щитовидной железы.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, опорнодвигательного аппарата, периферической нервной системы, гинекологические, кожные.

Противопоказания: заболевания органов дыхания, печени, желчных путей (при наличии обострения в течение последнего года), почек, тиреотоксикоз.

Основные курорты: Сочи - Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Пятигорск, Талги, Усть-Качка (Пермская область).

Радоновые воды. Основой действия радоновых вод является радиоактивное излучение, которое действует во время процедуры и спустя 3-4 часа после нее (радиоактивный налет на коже и действие дочерних продуктов распада). Радоновые ванны оказывают седативное и анальгези-рующее действие, нормализуют тонус вегетативной нервной системы. При приеме их отмечается кратковременный спазм капилляров кожи, что сопровождается расширением сосудов внутренних органов и усилением 238

их кровоснабжения. В результате такого воздействия нормализуется артериальное давление, удлиняется систола, увеличиваются минутный объем и скорость кровотока. Радоновые ванны в концентрации 100 ед. Махе являются сильнорадиоактивными, от 50 до 100 - среднерадиоактивными, от 10 до 50 - слаборадиоактивными.

Показания и противопоказания такие же, как для курортов с сероводородными водами.

Основные курорты: Пятигорск, Белокуриха.

Для питьевого лечения в основном применяются гидрокарбонатные, сульфатные и хлоридные минеральные воды. Их назначают в зависимости от секреторной функции желудка: при нормальной секреции - за 30-45 минут до еды, при пониженной - за 15 минут до еды или непосредственно перед едой, при повышенной - за 1-1,5 часа до еды. Суточная доза воды 500-1000 мл. Температурный оптимум воды определяется секреторной функцией желудка и кишечника - при гастритах с повышенной секрецией, язвенной болезни и пилороспазмах, а также при хронических заболеваниях кишечника с поносами и спазмами назначают воду температурой 40-50 °C, при гастрите с пониженной секрецией, атонии желудка и кишечника, при хронических запорах вода должна быть 18-24 °C, при заболеваниях органов пищеварения с нормальной секрецией температура воды должна быть в пределах 30-40 °C.

Грязевые курорты

В лечебных целях применяют грязи различного происхождения: иловые, сапропелевые, торфяные. Терапевтический эффект лечебных грязей складывается из 3-х факторов: температурного, механического и химического. Ведущим является температурный - применять грязи следует теплыми: 40-48°С. Гиперемия, вызванная нагретыми грязевыми аппликациями, увеличивает местное кровообращение в 5-6 раз. Грязевые процедуры активизируют ферментативные процессы, ускоряют биохимические реакции и процесс рассасывания при хронических воспалениях. Доказаны рефлекторно-сегментарные влияния на глубжележащие органы и ткани. Температурным фактором можно объяснить выраженное болеутоляющее и спазмолитическое действие. Механический фактор обусловлен давлением грязи и трением частиц о поверхность кожи. Химическое раз-239 дражение кожи и действие на весь организм проявляется за счет имеющихся в составе грязей коллоидной фракции, веществ кристаллического скелета, рапы, сероводорода, аммиака и некоторых газообразных веществ. В иловой грязи курортов содержатся вещества типа биогенных стимуляторов.

Грязелечение проводится на курортах, расположенных вблизи грязевых месторождений. Грязелечебными курортами являются Эльтон (Волгоградская область), Старая Русса (Новгородская область), Славянск (Донецкая область), Усолье (Иркутская область), Молтаево (Челябинская область). Широко проводится грязелечение также на многих бальнеологических курортах: Пятигорск, Сергиевские Минводы, Ессентуки, Железноводск.

Основные курорты для лечения болезней сердечно-сосудистой системы Бальнеологические

• 1. С углекислыми водами: Дарасун, Кисловодск, Боржоми.
• 2. С сульфидными водами: Кемери, Ключи, Пятигорск, Сочи, Сергиевские минеральные воды.
• 3. С радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск.
• 4. Схлоридными натриевыми водами: Усть-Качка.
• 5. С железистыми водами: Марциальные Воды.

Климатические и бальнеоклиматические курорты

• 1. Приморские: Геленджик, Калининградская группа курортов, курортная зона Владивостока, Ленинградский курортный район.
• 2. Лесные, равнинные: Михайловское, Славяногорск, Юматово.
• 3. Горные: Иссык-Куль.
• 4. Специализированные отделения для лечения облитерирущих болезней периферических артерий нижних конечностей: Кисловодск, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды.

Основные курорты для лечения болезней органов дыхания нетуберкулезного характера

1. Климатические: Анапа, Владивостокская группа курортов, Геленджик, Кисловодск, Сочи, курорты Северо-Западных районов России. 240

2. Специализированные санатории и отделения для лечения пневмокониозов и силикозов: санаторий «Горняк» (Южный берег Крыма), санаторий «Шахтер» (Славяногорск), Ивантеевка (Московская область), санаторий «Пушкино» (Горьковская область).

Основные курорты для лечения болезней органов пищеварения

Боржоми, Дарасун, Талая (Горячие Ключи), Ессентуки «гр», Железноводск «гр», Ижевские Минеральные Воды «гр», Пятигорск «гр», Сестрорецк «гр».

«Гр» означает наличие лечебной грязи.

Основные курорты для лечения больных с заболеваниями почек и урологическими заболеваниями

• 1. Для лечения хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома: курорты Алушта, Ялта, Байрам-Али (апрель-ноябрь).
• 2. Для лечения хронического пиелонефрита: курорты Железноводск, Ульяновск.
• 3. Для лечения простатита и цистита: курорты с сульфидными водами (Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи), грязевые (Анапа, Пятигорск, Славянск, Сергиевские Минеральные Воды, Усолье).
• 4. Для лечения мочекаменной болезни: курорт Трускавец.

Основные курорты для лечения болезней обмена веществ и эндокринных желез

• 1. Для лечения алиментарного ожирения: питьевые: Ессентуки, Пятигорск, и климатические.
• 2. Для лечения мочекислого диатеза и подагры: Белокуриха, Дарасун, Ессентуки, Железноводск.
• 3. Для лечения оксалурии: Дарасун, Железноводск, Пятигорск.
• 4. Для лечения фосфатурии: Дарасун, Железноводск, Пятигорск.
• 5. Для лечения сахарного диабета: Ессентуки.
• 6. Для лечения тиреотоксикоза и микседемы: местные санатории в средней полосе России, курорты Северо-западного района, Белокуриха.

Основные курорты для печения болезней костно-мышечной системы

• 1. Грязевые с хлоридными, натриевыми и другими минеральными водами: Геленджик, Зеленоградск, Липецк, Минеральные Воды, Пятигорск, Старая Русса, Сестрорецк, Славянск, Усолье, Эльтон.
• 2. Грязевые с сульфидными водами: Горячий Ключ, Сочи, Талги; с сероводородными водами: Ейск, Ключи, Сергиевские Минеральные Воды.
• 3. С радоновыми водами: Белокуриха, Цхалтубо.
• 4. С азотно-кремнистыми термальными водами: Талая.
• 5. С йодобромными водами: Нальчик, Усть-Качка, Чартак.
• 6. С мышьяковистой минеральной водой: Горная Тисса.

Курорты России

Курорт Белокуриха

Белокуриха находится в Алтайском крае в 250 км от города Барнаула и в 75 км от Бийска. Основными лечебными средствами в Белокурихе служат азотные слабоминерализированные радоновые кремнистые щелочные термы сульфатно-гидрокарбанатно-натриевого состава. Вода источников используется для лечебных ванн, питья, ингаляций, радоновых аппликаций.

Показаниями для лечения являются заболевания органов кровообращения, движения, нервной системы, нарушения обмена веществ, гинекологические.

Курорт Солониха

Бальнеогрязевой равнинный курорт таежной зоны в Архангельской области, на Северной Двине. Находится в 50 км от станции Котлас. Курорт получил свое название от минерального соляного источника Солониха, широко известного с давних времен. Еще в XVI веке при царе Иване Грозном купцы Строгановы использовали этот источник для солеварения. Как курорт был открыт в 1922 г. Вода минерального источника относится к хлоридно-сульфатно-натриевым водам с минерализацией 13 г/л.

Показания: заболевания органов движения и нервной системы.

Курорт Беломорье

Находится в 36 км от города Архангельска в большом хвойном лесу с живописными озерами. Основные лечебные факторы курорта - благоприятный климат, хлоридно-сульфатно-натриевые воды с минерализацией 7, 13 и 69 г/л, используемые для ванн, питья; лечебная сапропелевая грязь.

Показания: заболевания органов пищеварения и дыхания.

Курорт Талая

Талая (бывшие Горячие Ключи), курортный поселок находится в 246 км от города Магадан. Природные воды его издавна использовались местным населением для лечения. По своему составу вода источника - сла-боминерализированная хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая термальная с большим содержанием кремниевой кислоты.

Показания: заболевания органов пищеварения, движения, нервной системы, гинекологические, кожи.

Курорт Аршан

Бальнеологический курорт в Бурятии. Аршан находится в таежной зоне в 220 км от города Иркутска, в 500 км от Улан-Удэ. Аршан (целебная вода) был открыт местными охотниками около 100 лет назад. Есть несколько источников с углекислыми гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевыми водами.

Показания: заболевания органов пищеварения, кровообращения.

Курорт Дарасун

Бальнеологический курорт в Читинской области. Находится в 133 км от города Читы на высоте 760 м над уровнем моря в живописном уголке Забайкалья. Это самый крупный курорт Восточной Сибири. Его минеральные источники были известны местному населению еще в конце XVII века. Дарасун в переводе с бурятского означает «красная вода». И действительно при длительном стоянии она приобретает красноваторжавый цвет из-за содержания в ней большого количества железа. Основные лечебные средства на курорте: минеральные углекислые железистые гидрокарбонатные кальциево-магниевые воды типа «нарзана» и горный воздух. Вода применяется для ванн и для питьевого лечения.

Показания: заболевания органов кровообращения и пищеварения.

Курорт Ямаровка

Бальнеоклиматический горный курорт таежной зоны в Читинской области. Находится в 390 км от города Читы в красивой горной местности, покрытой хвойным лесом, на высоте 980 м над уровнем моря, у подножия Малаханского хребта. Основные лечебные средства на курорте: углекислые гидрокарбонатные кальциево-магниевые воды, применяющиеся для ванн и для питьевого лечения, и горный воздух.

Показания: заболевания органов кровообращения и пищеварения.

Курорт Устъ-Качка

Бальнеогрязевой равнинный курорт в Пермской области. Находится в лесной зоне, в 58 км от города Перми. Основные лечебные средства: крепкие минеральные сероводородные воды и высокоминерализованные йодобромные воды (рассолы), сапропеловая грязь.

Показания: заболевания органов кровообращения, движения, гинекологические, нервной системы, глаукома.

Курорт Шмаковка

Бальнеологический курорт в Приморском крае в 340 км от города Владивостока. Основные лечебные средства: минеральные источники, которые выходят из массива Медвежьей горы, достигающей высоты 385 м над уровнем моря. По химическому составу они относятся к углекислым гидрокарбонатно-кальциево-магниевым водам и именуются «нарзан». В отличие от кисловодского нарзана в минеральной воде курорта Шмаковка содержится большое количество углекислоты (3,8-4,3 в 1 литре воды).

Показания: заболевания органов пищеварения, кровообращения, движения.

Курорт Усолье

Находится в 68 км от города Иркутска. Основные лечебные факторы курорта: рассольные хлоридно-натриевые воды естественных источников, находящихся на территории курортного парка, и иловая грязь, которую привозят с Мальтийского озера.

Показания: заболевания органов движения, нервной системы, гинекологические.

Курорт Красноусольск

Бальнеогрязевой курорт в Башкирии. Находится в 142 км от города Уфы, в лесной зоне. Основные лечебные средства курорта: хлоридно-натриевые бессероводородные, хлоридно-натриевые радиоактивные (с количеством радона от 2 до 63 ЕД Махе), сульфатно-кальциевые воды и иловая грязь. Минеральные воды некоторых источников содержат небольшое количество йода и брома.

Показания: заболевания органов движения, нервной системы, органов пищеварения, гинекологические, кожные. Имеются отделения для больных с сахарным диабетом и профессиональными заболеваниями нервной системы.

Курорт Юматово

Находится в 26 км от города Уфы в живописной лесостепной местности. Основной лечебный фактор климато-кумысолечение.

Показания: заболевания органов кровообращения и пищеварения, дыхания, нервной системы.

Курорт Янган-Тау

Бальнеологический курорт. Находится в Башкирии в Салаватском районе, в 152 км от Уфы. Основной природный фактор курорта - уникальные естественные горячие пары, выделяющиеся из трещин и скважин горы Янган-Тау, сухие горячие газы, содержащие кислород, двуокись углерода, азот и некоторые органические вещества. Пары и газы используются для отпуска в лечебницах в виде паровых и суховоздушных ванн.

Показания: заболевания органов движения и периферической нервной системы, а также урологические заболевания и хронический нефрит.

Курорт Эльтон

Грязевой равнинный курорт. Находится в Волгоградской области в поселке станции Эльтон Приволожской железной дороги. Основные лечебные факторы: иловая грязь и рапа озера Эльтон, степной климат. Состав минеральной грязи характеризуется высокой соленостью, большим содержанием сернистого железа. Рапа озера сильно минерализована (340 г/л). Озеро Эльтон находится в 6 км от курорта, его название происходит от казахского «Алтын-Нур», что означает «Золотое озеро». Площадь озе-245

ра составляет около 160 км². Оно содержит большие запасы лечебной грязи. Недалеко от курорта находится Сморогдинский минеральный источник, вода которого относится к хлоридно-сульфатно-магниево-натриевым.

Показания: заболевания органов движения, нервной системы, гинекологические.

Курорт Озеро Молтаево

Климато-грязевой курорт в Свердловской области, в лесной зоне, на высоте 200 м над уровнем моря. Находится в 148 км о города Свердловска. Основной лечебный фактор: сапропелевая грязь озера Молтаево. По физико-химической характеристике вода озера относится к гидрокарбо-натно-кальциевым водам наибольшей минерализации.

Показания: гинекологические и урологические заболевания.

Курорт Краинка

Бальнеогрязевой курорт, находится в лесной зоне в 60 км от города Калуги и в 107 км от города Тулы. Основные лечебные средства: минеральные воды различного состава - сульфатно-кальциевая, сульфатно-кальциево-магниевая, сульфатно-кальциево-натриевая и торфяная сульфидная грязь. Она представляет собой пластичную слабоминерализованную массу с высокой степенью разложения, пропитанную раствором гипса и содержащую сероводород. По своему составу являетется аналогом лечебного торфа курорта Кемери.

Показания: заболевания органов пищеварения, движения, нервной системы, гинекологические и урологические.

Курорт Ижевские Минеральные воды

Бальнеологический равнинный курорт в Республике Та тарстан, находится в лесной зоне в 300 км от города Казани, на берегу реки Камы. Основное лечебное средство: минеральная вода «Шафалы-су», которая относится к хлоридно-сульфатно-магниево-кальциево-натриевым водам и используется для питья. Кроме того, используется местная торфяная грязь.

Показания: заболевания органов пищеварения.

Курорт Тинаки

Грязевой равнинный курорт в Астраханской области. Находится в 30 км от станции и пристани Астрахань. Основными лечебными факторами курорта являются: сухой степной климат, лечебная грязь и рапа Тинак-ского озера. Курорт существует более 160 лет.

Показания: заболевания органов движения, нервной системы и гинекологические.

Курорт Парциальные Воды

Бальнеогрязевой равнинный курорт в Карелии. Находится в таежной зоне в 54 км от города Петрозаводска, в курортном поселке Марциальные Воды. Марциальные Воды - первый в России курорт. Интересна история его возникновения. В1714 году рабочий Кончезерского медеплавильно-чугунолитейного завода Иван Рябов в одной версте от Габозера случайно выпил воды из неизвестного доселе источника и выздоровел от «сердечной болезни». Об этом узнал комендант завода В.Г. Генин, и о находке было немедленно сообщено Петру I. По указу Петра I открытый источник был исследован и испытан на больных с различными заболеваниями. Были получены хорошие результаты. В 1718 году Петр решил испытать действие этих вод на себе, и лечение оказалось эффективным. Царь приказал построить дворцы и другие здания и выработать правила пользования водой. Было построено два царских дворца, просуществовавших до открытия нового санатория. В течение ряда лет первый в России курорт быстро развивался, но после смерти Петра I постепенно был забыт. Из многочисленных старинных построек до нашего времени сохранилась одна церковь.

Основные лечебные средства курорта: слабоминерализированные железистые воды и лечебная грязь (иловая) Габозера.

Показания: заболевания органов кровообращения, движения, нервной системы, болезни почек.

Курорт Серегово

Бальнеологический равнинный курорт в таежной зоне, на высоте 120 м над уровнем моря. Находится в 100 км от города Сыктывкара. Минеральная вода открыта в селе Серегово в конце XVI столетия. Длительно использовалась для соляных промыслов. Лечебной местностью село

Серегово было признано в 1929 году. Основное лечебное средство: высокоминерализованные бромно-хлоридно-натриевые воды (рассол) с минерализацией 95 г/л, используемые для ванн.

Показания: заболевания органов пищеварения, движения, нервной системы.

К курортам Северо-Западных районов России относятся курорты Сестрорецк, Светлогорск, Отрадное.

Курорт Сестрорецк

Находится на побережье Финского залива в 36 км от города Санкт-Петербурга. Относится к курортам Северо-Западных районов. На курорте используются слабоминерализированные (кембрийские) воды хлорид-но-натриевого состава и лечебная грязь, добываемая в районе реки Сестры, сочетание приморского и лесного климата.

Показания: заболевания органов пищеварения, кровообращения, движения, нервной системы, тиреотоксикоз. Организовано лечение больных вибрационной болезнью и заболеваниями периферических сосудов конечностей.

Курорт Светлогорск

Приморский климатический и грязевой курорт. Находится в Северо-Западном районе России, в 38 км от города Калининграда на берегу Зем-ландского полуострова, на побережье Балтийского моря. Основные лечебные факторы курорта: приморский климат, торфяные грязи и морские купания.

Показания: заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, сердечно-сосудистой системы.

Курорт Отрадное

Находится в Северо-Западном районе России в 40 км от г. Калининграда и в 3 км от города Светлогорска. Основными лечебными средствами курорта являются приморский климат, торфяная грязь и морские купания.

Показания: заболевания органов кровообращения, а также нервной системы.

Курорт Михайловское

Находится в 54 км от города Москвы, в Подольском районе Московской области. Основные лечебные факторы: благоприятные природно-климатические условия и высокоминерализованная хлоридно-натриевая вода, применяемая для ванн.

Показания: заболевания органов кровообращения.

Курорт Липецк

Бальнеогрязевой курорт в Липецкой области, один из старейших курортов России, открыт в 1805 году. Основные лечебные факторы: лечебная торфяная грязь и минеральная вода с минерализацией 4,2 г/л, относящаяся к слабощелочным сульфатно-хлоридно-натриевым водам.

Показания: заболевания органов движения, пищеварения, нервной системы и гинекологические.

Курорт Старая Русса

Бальнеогрязевой равнинный курорт в Новгородской области. Находится в юго-западной части города Старая Русса, в 100 км от Новгорода, в лесной зоне. Старая Русса - один из старейших курортов России, он был основан в 1828 году. Основные лечебные средства: минеральные хлоридные натриево-кальциевые воды источников и сульфидная иловая грязь соленых водоемов, находящихся на территории курорта и в черте города.

Показания: заболевания органов кровообращения, пищеварения, гинекологические, нервной системы.

Курорт Ундоры

Находится в 47 км от города Ульяновска. Основные лечебные факторы: слабоминерализированные (1,01 г/л) сульфатно-гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды с повышенным содержанием органических веществ - «Волжанка» (типа «Нафтуся»).

Показания: заболевания органов пищеварения, печени, почек, мочевыводящих и желчевыводящих путей.

Курорт Талги

Бальнеологический курорт в Дагестане. Находится в степной зоне в 18 км от города Махачкалы. Естественные сероводородные источники 249 были известны еще около 100 лет назад. Основные лечебные средства на курорте: крепкие сероводородные хлоридно-натриево-кальциевые воды.

Показания: заболевания органов движения, нервной системы, кожи и гинекологические.

Курорт Сочи

Бальнеоклиматический курорт в Краснодарском крае. Один из самых крупных курортов России. Его территория простирается на 145 км вдоль Черноморского побережья Кавказа. Основные лечебные средства: маце-стинские минеральные источники, которые относятся по своему химическому составу к сероводородно-хлоридно-натриевым водам; субтропический климат с большим количеством тепла и влаги, море.

Показания: заболевания органов пищеварения, движения, кровообращения, нервной системы, гинекологические и кожи.

Курорт Анапа

Климатический (средиземноморского типа) и грязевой курорт в Краснодарском крае. Находится на Черноморском побережье Кавказа. Основной лечебный фактор: приморско-степной, умеренно влажный климат. В окрестностях Анапы много виноградников с лечебными сортами винограда, проводится ампилотерапия. Неподалеку расположены озеро Чум-бурка и Витязевский лиман с большими запасами лечебной иловой сульфидной грязи.

Показания: заболевания верхних дыхательных путей, органов дыхания нетуберкулезного характера, органов кровообращения, нервной системы, органов движения и гинекологические.

Курорт Геленджик

Климатический курорт в Краснодарском крае. Находится на Черноморском побережье Кавказа. Основной лечебный фактор: приморско-горный климат, теплый, умеренно влажный.

Показания: заболевания верхних дыхательных путей, органов дыхания нетуберкулезного характера, органов кровообращения, нервной системы, органов движения.

Курорт Теберда

Климатический среднегорный лесной курорт в Ставропольском крае. Расположен в живописной горной долине реки Теберды, окруженной 250

высокими горными вершинами, на высоте 1280-1420 м над уровнем моря.

Показания: заболевания органов дыхания туберкулезной этиологии.

Кавказские Минеральные Воды

Группа бальнеологических курортов, расположенных в Ставропольском крае. Природные условия района Кавказских Минеральных Вод отличаются необычайным богатством: этот регион насчитывает свыше 130 минеральных источников разнообразного состава. На их базе созданы 4 бальнеологических курорта: Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск. Здесь же расположено Тамбуканское озеро с прекрасными лечебными грязями. История открытия минеральных вод в этом районе уходит в глубокую древность. Первые печатные сведения о кавказских минеральных источниках появились в начале XVIII века.

Кисловодск

Бальнеоклиматический курорт в Ставропольском крае. Лечебные средства: холодные углекислые сульфатно-гидро-карбонатно-кальциево-магниево-натриевые воды с минерализацией 2,8-3,8 г/л, содержание углекислоты - 1,2 г/л. Кроме того, в воде источников содержатся в незначительных количествах медь, цинк, железо, марганец, серебро, бром, йод, борная кислота.

Показания: заболевания органов кровообращения, хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, бронхиальная астма без частых и тяжелых приступов, глаукома.

Ессентуки

Бальнеологический курорт в Ставропольском крае на высоте 600-640 м над уровнем моря, в 43 км от Минеральных вод. Открыт в 1809 году доктором Ф.П. Гаазом, который в долине реки Кислушки обнаружил 3 небольших родника с кисловато-соленой водой.

Главные лечебные средства: минеральные источники, их более 20. Основные: № 17 - наиболее минерализированная углекислая солянощелочная вода; № 1, 2 и 4 - соляно-щелоч-ные сероводородно-углекислые воды - ессентукский нарзан.

Показания: заболевания органов пищеварения, нарушения обмена веществ.

Пятигорск

Бальнеогрязевой курорт в Ставропольском крае. Свое название получил от расположенной рядом горы Бештау, что означает «пять гор». По богатству и разнообразию источников Пятигорский курорт занимает одно из первых мест в мире. Имеется несколько типов минеральных источников. Воды Лермонтовского и Народного источников относятся к термальным 31(45-47°С) углекислым сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридным, кальциево-натриевым с минерализацией около 5,3 г/л. Большую группу вод составляют пятигорские нарзаны - углекислые воды с различной минерализацией и температурой. Имеется 9 источников радоновых вод с радиоактивностью от нескольких десятков до нескольких сот ЕД Махе, в основном с низкой минерализацией (ниже 3 г/л).

Показания: заболевания органов пищеварения, движения, нервной системы, периферических сосудов, кожи, гинекологические.

Железноводск

Бальнеологический курорт в Ставропольском крае. Курорт расположен у подножья горы Железной. Основными лечебными факторами курорта являются минеральные источники, их более 20. По своему составу почти все они однотипны и относятся к маломинерализованным углекислым сульфатно-гидрокарбонатно-кальциево-натриевым водам со слабой радиоактивностью. Эти воды различаются между собой разной температурой - от холодных (+11 °C) до горячих (+70 °C), большим или меньшим содержанием некоторых химических элементов. Для питьевого лечения используются в основном источники имени Лермонтова, Славянский, имени Семашко, Владимирский, Смирновский.

Показания: заболевания органов пищеварения, почек, мочевыводящих путей (нетуберкулезного характера), нарушения обмена веществ.

Курорт Нальчик

Климатобальнеогрязевой курорт в Кабардино-Балкарии. Находится в 3 км от города Нальчика, юго-восточнее Пятигорска. Основными лечебными средствами курорта являются: климат, минеральные воды: белореченские азотно-термальные слабоминерализированные гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые щелочные воды и азотно-метановая сульфатнохлоридно-натриевая сульфидная вода, а также сульфидная иловая грязь Тамбуканского озера.

Показания: заболевания органов движения, нервной системы, кожи, органов пищеварения, гинекологические, профессиональные (вибрационная болезнь).

Курорты и санатории Самарской области Курорт Сергиевские Минеральные Воды

Бальнеогрязевой равнинный курорт в Самарской области, в степной зоне. Находится в Сергиевском районе, в 120 км от города Самары. Основные лечебные средства: минеральные источники и иловая грязь. Минеральные воды курорта относятся к сероводородно-сульфатно-гидрокарбонатно-кальциево-магниевым водам с содержанием общего сероводорода до 84 мг/л. Лечебная грязь добывается из озера Молочка, в 35 км от курорта.

Показания: заболевания органов движения, кровообращения, нервной системы, гинекологические и кожи. На курорте функционируют отделения для больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга, периферической нервной системы, периферических сосудов конечностей и вибрационной болезнью.

Местные (пригородные) санатории

Санаторий Красная Глинка - имеет 2 отделения: кардиологическое и гастроэнтерологическое. Применяются электросветолечение, лечебные души и углекислые, радоновые, хвойные, кислородные ванны, оксигено-терапия. Летом применяются солнечные и воздушные ванны, зимой -верандолечение. Проводится также лечение озокеритом, ЛФК. Для лечения больных с заболеваниями органов пищеварения используется «крас-ноглинская» минеральная вода.

Показания: болезни сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и гепатолиенальной системы, реабилитация после хирургического лечения заболеваний органов пищеварения.

Санаторий им. В.П. Чкалова. Развернут на 200 коек. Имеется лечебный пляж на берегу реки Волги. Применяются электросветолечеб-ные процедуры, хвойные и кислородные ванны, лечебные души и грязелечение. На территории санатория оборудованы маршруты для дозированной ходьбы (терренкур). Лечебная грязь привозится с курорта Сергиевские Минеральные Воды.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы, тиреотоксикоз 1 степени. В санатории функционируют отделения для реабилитации больных, перенесших неосложненный инфаркт миокарда и инсульт, куда больные направляются сразу из стационара.

Санаторий «Лесное». Расположен в сосновом бору вблизи г. Тольятти. Рассчитан на 300 коек для больных туберкулезом легких. На фоне санаторного режима, антибактериальной терапии широко применяется кумысолечение.

Показания: все формы туберкулеза легких в состоянии компенсации и неполной компенсации, без наклонности к кровотечениям и прогрессированию туберкулезного процесса, в том числе с пневмотораксом и пневмоперитонеумом, плевриты и пневмоплевриты без острых явлений, рубцовый и продуктивный туберкулез гортани.

Противопоказания: остропрогрессирующие формы туберкулеза, тяжелые поражения туберкулезом других органов, экссудативный туберкулез гортани.

Санаторий Самарский. Расположен в зеленом массиве на берегу реки Волги. Основной лечебный фактор - минеральная вода сероводородных хлоридно-натриевых источников, содержащих бром. Применяются электропроцедуры, ванны, механотерапия, светолечение, массаж.

Показания: заболевания нервной системы, органов движения, гинекологические, реабилитация гастроэнтерологических больных после хирургического лечения.

Приказы, инструкции, документы на оформление санаторно-курортного лечения

Порядок направления, приема и выписки больных

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением ЛПУ. Определяются медицинские показания для санаторно-курортного лечения. При отсутствии противопоказаний лечащий врач оформляет больному справку для получения путевки (форма 0/70-у-04). С данным документом больной (гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг) должен явиться в филиал Самарского регионального отделения Фонда социального страхования по месту жительства для получения путевки и талона на проезд в автожелезнодорож-ном транспорте. В пункте «Регион проживания» указывается код Самарской области (063).

В пунктах «Климат в месте проживания» и «Климатические факторы в месте проживания» указываются цифровые коды в соответствии с перечнем климатов в месте проживания, проводимым на оборотной стороне справки - для получения путевки на курорты Самарской области это: «Климат в месте проживания» - «континентальных умеренных широт» - 02, «Климатические факторы в месте проживания» - «Лесостепной» - 05.

Все диагнозы выставляются в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации.

После диагноза (кода) в графе «Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения заболеваний, влияющая на выбор места и сезона для прохождения профильного лечения» указывается рекомендуемый профиль санатория в соответствии с МКБ-10 (болезни органов кровообращения, болезни органов дыхания и т.д.).

Пункты «Предпочтительное место лечения» и «Рекомендуемые сезоны лечения» не обязательны для заполнения. Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя В К (врачебной комиссии) и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Санаторно-курортная карта - выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия. Бланк санаторно-курортной карты состоит из санаторно-курортной карты и обратного талона. Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью ЛПУ.

Обратный талон - заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в ЛПУ, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства). Заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.

Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

• а) клинический анализ крови и анализ мочи;
• б) электрокардиографическое обследование;
• в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
• г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
• д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
• е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
• ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

• 1. Курортология: Методические рекомендации для студентов / под ред. Г.П. Кузнецова. - Куйбышев: КМИ, 1987.
• 2. Курорты: БСЭ, 1980. - Т. 12. - С. 230-244.
• 3. Курорты: Энциклопедический словарь / под ред. ЕМ. Чазова. - М., 1983.
• 4. Курорт «Сергиевские минеральные воды» и его лечебные факторы / Под ред. Б.Н. Жукова. - Куйбышев: КМИ, 1980.
• 5. Курортология и физиотерапия / под ред. В.М. Боголюбова. В 2-х т. -М.: Медицина, 1987.
• 6. Санаторно-курортное лечение терапевтических больных: Памятка для субординаторов терапевтов к занятию в поликлинике. - Куйбышев: КМИ, 1984.
• 7. Справочник по курортологии и курортотерапии / под ред. Ю.Е. Данилова, П.Г. Цафиса. - М.: Медицина, 1973.
• 8. Справочник по санаторно-курортному отбору / под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Медицина, 1986.
• 9. Чучкалов ЕМ. Целебный источник. - Ульяновск, 1990.

ЛЕКЦИЯ № 29 Профессор А.А.Девяткин Тема: ВНЕДРЕНИЕ ПЕРЕДОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Время: 2 академ, часа.

Цель и задачи лекции: обеспечить усвоение студентами знаний об организации первичной медико-санитарной помощи и приоритетном национальном проекте «Здоровье».

План лекции

Введение.

Реорганизация первичной медико-санитарной помощи по принципу «Врач общей практики» («Семейный врач»).

Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи -дневные стационары.

Приоритетный Национальный проект «Здоровье».

Заключение.

Реорганизация первичной медико-санитарной помощи по принципу «врач общей практики» («семейный врач»)

В настоящее время в России проводится реформирование первичной медико-санитарной помощи. Приказ №237 Министерства здравоохранения РФ от 26.08.1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики» послужил основанием для реформирования внебольничной помощи. Основой реорганизации первичного звена стал врач общей практики.

Виды медицинской помощи:

Группа 1 - первая медицинская помощь. Оказывается в форме само- и взаимопомощи.

Группа 2 - доврачебная (фельдшерская) помощь.

Группа 3 - первая врачебная помощь. Оказывается врачом общей практики в объеме основных лечебно-профилактических мероприятий в соответствии со своей базовой подготовкой.

Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия в объеме первой врачебной помощи выполняются врачом общей практики при:

• - терапевтических и хирургических болезнях;
• - болезнях женских половых органов и молочной железы;
• - инфекционных болезнях;
• - заболеваниях нервной системы;
• - болезнях уха, носа и горла;
• - глазных болезнях.

По мнению экспертов, проанализировавших состав пациентов врача общей практики, он может взять на себя некоторые функции узких специалистов - 22% посещений хирурга, 36% посещений офтальмолога, 40% - лор-специалиста, 47% посещений невролога.

Группа 4 - квалифицированная медицинская помощь. Сложные врачебные манипуляции терапевтического (консервативные) или хирургического (оперативные) профиля.

Группа 5 - специализированная медицинская помощь. Выполняется врачами узкой специализации.

Концепция реформирования:

• 1. Повышение качества внебольничной помощи.
• 2. Повышение престижа врача первичной медико-санитарной помощи.
• 3. Повышение престижа медицинской сестры первичной медико-санитарной помощи.
• 4. Активное привлечение населения к обсуждению проблем охраны здоровья.
• 5. Осуществление постепенного, поэтапного перехода к врачу общей практики.

Врач общей практики - это квалифицированный врач, имеющий дополнительную подготовку по узким специальностям.

По мнению отдельных специалистов, все проблемы общей врачебной практики в России решит введение платной медицинской помощи с целью оказания врачом общей практики и платных услуг.

Однако данный вопрос является дискуссионным. Так академик О.П.Щепин привел данные, показывающие невозможность введения платных услуг в общей врачебной практике: 49,7% населения не могут платить; 31% населения может платить не более 1000 рублей в год, что оказывается недостаточным. Исходя из этого, более 80% населения России не могут оплачивать медицинскую помощь.

В 1996 году академиком И.Н. Денисовым была подготовлена Федеральная целевая программа М3 РФ «Семейная медицина». Она состояла из 3 этапов.

1 этап - 1997-1998 гг.

Создание системы профессиональной подготовки кадров, разработка нормативно-правовой и материально-технической базы.

Это последипломный уровень подготовки.

2 этап - 1999-2000 гг.

На данном этапе система врача общей практики внедрялась в целом ряде регионов России.

3 этап - 2001-2005 гг.

Цель: сформировать систему деятельности врача общей практики на всей территории России.

Цели программы «Семейная медицина»

• 1. Повышение качества медицинской помощи на догоспитальном этапе.
• 2. Снижение потребности в госпитализации.
• 3. Укрепление позитивных психологических контактов пациентов с врачами.
• 4. Повышение медико-социальной защищенности пациентов.
• 5. Улучшение преемственности на всех уровнях.

Система подготовки врачей общей практики

(по академику Денисову И.Н., 2001):

Вариант 1 - последипломная подготовка врачей общей практики из числа выпускников лечебного и педиатрического факультетов: 1 год - клиническая интернатура, 2 года - клиническая ординатура.

Вариант 2 - переподготовка участковых терапевтов и педиатров. Этот вариант используется гораздо чаще.

Профессиональная квалификация врача общей практики:

Врач общей практики - специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-санитарную помощь населению. Документы, дающие на это право: диплом о высшем медицинском образовании, сертификат врача общей практики (последипломный уровень).

Врачи общей практики готовятся только на последипломном этапе. Они не заменят терапевта, хирурга, педиатра или узкого специалиста, но могут и должны выполнять лечебно-профилактические мероприятия в соответствии со своей базовой подготовкой по этим дисциплинам и относящиеся к объему первой врачебной помощи по данному профилю.

Врач общей практики обязан:

• 1) владеть сложными врачебными мероприятиями терапевтического профиля - оказание высококвалифицированной терапевтической помощи;
• 2) оказывать первую врачебную помощь при смежных заболеваниях и неотложных состояниях;
• 3) владеть методами формирования здорового образа жизни;
• 4) неукоснительно соблюдать принципы врачебной этики и медицинской деонтологии.

Пути деятельности врача общей практики в системе оказания первичной медико-санитарной помощи:

Путь 1. «Соло»-практика.

Путь 2. Групповая практика.

Путь 3. Работа врача общей практики на базе городского лечебно-профилактического учреждения.

Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи - дневные стационары

К стационарозамещающим формам организации оказания медико-санитарной помощи населению, позволяющим существенно экономить имеющиеся финансовые ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания, относятся:

• - дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений;
• - дневные стационары на базе госпитальных учреждений;
• - стационары на дому.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и медико-социальных реабилитационных программ с использованием современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Специальные медико-социальные исследования показывают, что в условиях дневного стационара могут проходить лечение до 30% терапевтических, 35% неврологических, 10% оториноларингологических и 5% офтальмологических, инфекционных, дерматологических больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем ЛПУ с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий - как правило, в 2 смены. В воскресные и праздничные дни стационар не работает.

Медицинская помощь и лекарственное обеспечение населения в условиях дневного стационара может оказываться в рамках:

• - территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
• - на условиях добровольного медицинского страхования;
• - на основе платных медицинских услуг.

Целью работы дневного стационара является совершенствование организации оказания, повышение доступности и качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации.

В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

• - проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;
• - проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и длительной госпитализации;
• - проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
• - осуществление медико-социального реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов;
• - проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

В структуру дневного стационара включаются:

• - палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем (мужские и женские из расчета 4 м² на одну койку);
• - процедурный кабинет;
• - хирургический кабинет с малой операционной;
• - палата интенсивной терапии;
• - комната для приема пищи больными;
• - комната для отдыха больных;

- ординаторская и комната для пребывания медицинского персонала.

В среднем общая площадь блока дневного стационара на 10 коек должна составлять не менее 130 м². Для работы дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения ЛПУ, в структуре которого он создан.

Преимуществом дневных стационаров на базе амбулаторнополиклинических учреждений, по сравнению с госпитальными дневными стационарами, является большая возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения.

Приоритетный национальный проект «здоровье»

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи с 1 января 2006 г. началась реализация приоритетного Национального проекта «Здоровье».

Ведущими направлениями Проекта стали:

• - развитие первичной медико-санитарной помощи;
• - обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью;
• - реализация информационной поддержки и управления данным проектом.

В рамках реализации данного приоритетного Национального проекта была сформирована правовая база. Приняты: Федеральный закон от 30 июня 2006 г. №91-ФЗ (в соответствии с которым расширен национальный календарь профилактических прививок), 15 постановлений Правительства Российской Федерации, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений первичного звена здравоохранения и определяющих порядок финансирования отдельных мероприятий приоритетного национального проекта, 23 отраслевых нормативных правовых акта, подписаны соглашения по реализации Проекта со всеми субъектами Российской Федерации.

Финансирование затрат в 2006 г. на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» осуществлялось из средств федерального бюджета в объеме 65,7 млрд, рублей, средств бюджетов Фонда социального страхования Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования -25,8 млрд, рублей. Субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями выделялись значительные средства на сопровождение проекта. В бюджетах ряда субъектов Российской Федерации средства, направленные на финансирование здравоохранения, составили в 2006 году свыше 20%.

Средства были направлены на укрепление материально-технической базы первичного звена здравоохранения. Было закуплено свыше 22,6 тыс. единиц диагностического оборудования для муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений; более 6,7 тыс. единиц санитарного транспорта и 93 реанимобиля для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации.

Эти меры привели к уменьшению времени ожидания обследования больных с 10 до 7 дней, снижению на 30% платности медицинских услуг, сокращению времени ожидания больными бригад скорой помощи с 35 до 25 минут и повышению эффективности скорой медицинской помощи путем ее оказания с первой минуты транспортировки.

В 2006 г. был изменен механизм предоставления гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи. Внедрены стандарты и рассчитаны нормативы финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Сформировано государственное задание на оказание этих видов медицинской помощи, а также листы ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.

В федеральных специализированных медицинских учреждениях высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи оказаны 128 тыс. больных. Наиболее востребованными видами медицинской помощи являлись: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия. В 8 субъектах Российской Федерации началось строительство федеральных центров высоких медицинских технологий (сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, травматологии, ортопедии и эндопротезирования, детской гематологии, онкологии и иммунологии).

Проведены мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, их выявлению и лечению, дополнительной иммунизации населения в рамках национального календаря прививок. Кроме этого проведена дополнительная диспансеризация около 6,7 млн. работающих граждан.

В рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» в образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования прошли подготовку и переподготовку более 12,8 тыс. врачей первичного звена здравоохранения по специальностям «Терапия», «Общая врачебная практика».

Повышена оплата труда медицинских работников. Их заработная плата в первичном звене здравоохранения (участковые врачи - терапевты; врачи общей (семейной) практики) увеличилась в среднем в 2,0-2,5 раза (от 13,0 до 23,0 тыс, рублей), врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений - в 3 раза (от 5,0 до 15,0 тыс, рублей).

В результате проведенных мероприятий улучшилось комплектование учреждений квалифицированными кадрами, примерно на 10 процентов увеличилась численность работников первичного звена медицинских учреждений, уменьшилась доля врачей пенсионного возраста с 30 до 20 процентов и доля медицинских сестер - с 25 до 13 процентов.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Избранные лекции но геронтологии и гериатрии: Учебное пособие / под редакцией Ю.С.Пименова и А.А.Девяткина. - Москва: Учебнометодическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ»; Самарское региональное отделение Геронтологического общества РАН, 2008. - 242 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).