Кровоснабжение и иннервация грудной и брюшной полостей

Артерии грудной полости

Дорзально расположена аорта, вентрально - внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna).

Грудной отдел нисходящей аорты (pars thoracica aortae)

Изучить по стандартной схеме.

А. висцеральные ветви - rr.bronchialis, esophageales, mediastinalis, pericardiaci',

Б. пристеночные ветви - aa.intercostaea posterior, aa.phrenicae superiores.

Анастомозы между артериями.

Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna)

Изучить по стандартной схеме. Обратить внимание на её топографию, пристеночные и органные ветви, анастомозы с ветвями грудной аорты.

Вены грудной полости

В грудной полости основные венозные магистрали лежат на дорзальной её стенке. Центрально (на позвоночном столбе) лежит верхняя полая вена (v.cava superior), справа - непарная вена (v.azygos), а слева - полунепарная вена (v.hemiazygos).

Изучить вены по схеме. Обратить внимание на:

1) формирование корней непарной и полунепарной вен;

2) внекорневые притоки - задние межреберные вены (vv.inter-costales posteriores)’, вены позвоночных сплетений, вены органов средостения.

Вентрально изучить парные, с каждой стороны, внутренние грудные вены (vv.thoracicae internes). Изучить вену по стандартной схеме. Обратить внимание на корни вены и их слияние с каждой стороны в единый ствол у I ребра и место впадения.

Нервы грудной полости

I. Соматические нервы:

• а) межреберные нервы (пп.intercostales)',
• б) диафрагмальный нерв (n.phrenicus). Обратить внимание, на то, что правый нерв прободает диафрагму и погружается в брюшную полость.

II. Вегетативная иннервация

А. Симпатическая система

Грудной симпатический ствол (truncus sympaticus). Изучить:

• а) формирование, состав, топографию;
• б) ветви: грудные сердечные нервы (пп.cardiaci thoracici)', легочные ветви (rr.pulmonales)', портальные ветви (rr.aortici)', большой и малый внутренностные нервы (nn.splanchnici major et minor).

Б. Парасимпатическая система

Изучить грудную часть блуждающего нерва (n.vagus)'.

• 1) топографию нерва;
• 2) ветви: возвратный гортанный нерв (n.laryngeus reccurens), сердечные грудные нервы (rr.cardiaci thoracici), бронхиальные, трахеальные и пищеводные ветви (rr.tracheales, bronchialis, esophageus)',
• 3) составить схему иннервации мышц и слизистой оболочки гортани.

Кровоснабжение и иннервация брюшной полости

Кровеносные сосуды

Брюшная аорта (aorta abdominalis)

• 1) Топография брюшной аорты; бифуркация аорты и её конечные ветви.
• 2) Разделить все ветви аорты на париетальные и висцеральные (парные и непарные).

3) Непарные висцеральные ветви.

A. Чревный ствол (truncus coeliacus), его ветви и ветви ветвей:

• а) левая желудочная артерия (a.gastrica sinistra)',
• б) общая печеночная артерия (a.hepatica communis)', a.gastroduodenalis, a.hepaticapropria, a.gastrica dextra, a.gastroepiploicadextra',
• в) селезеночная артерия (a.lienalis)'. a.gastrica breves, a.gastroepi-ploica sinistra.

Б. Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica superior)', z.pancreaticoduodenalis inferior, aa.intestinales, a.iliocolica, a.colica dextra, a.colica media.

B. Нижняя брыжеечная артерия (a.mesenterica inferior)', a.colica sinistra, a.sigmoidea, a.rectalis superior.

• 4) Парные висцеральные ветви: a.suprarenalis media, a.renalis (a.suprarenalis inferior), a.testicularis (a.ovarica).
• 5) Париетальные ветви: a.phrenica inferior (a.suprarenalis superior), aa.lumbales, a.sacralis mediana, a.iliaca communis (a.iliaca externa, a.iliaca interna).
• 6) Внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna).
• а) Отверстия таза;
• б) изучить артерии по стандартной схеме, разделить их на париетальные и висцеральные.

А. Париетальные ветви: a.iliolumbalis, a.sacralis lateralis, a.glutea superior, a.obturatoria, a.glutea inferioer;

Б. Висцеральные ветви: a.umbilicalis, rr.ureterici, a.vesicalissuperior, a.vesicalis inferior, a.ductus deferentis, a.uterina, a.rectalis media, a.pudenda interna.

• 7) Составить схемы:
  • а) кровоснабжения надпочечников;
  • б) дугообразных артерий в брыжейке тонкой кишки;
  • в) анастомоз брыжеечных артерий (Риаланова дута).

Вены брюшной полости

Последовательно изучить системы нижней полой и воротной вен по стандартной схеме.

I. Нижняя полая вена (v.cava inferior)

• 1) Определить корни вены;
• 2) притоки вены разделить на пристеночные и висцеральные:
  • а) пристеночные: vv.lumbales dextrae et sinistrae (v.lumbalis ascendensf,
  • б) висцеральные вены: w.testiculares (правая впадает в нижнюю полую вену, левая - v.renalis), vv.suprarenales dextra et sinistra, vv.hepatici.

II. Воротная вена (v.portae)

• 1) Изучить корни вены: v.mesenterica inferior, v.mesenterica superior, v.lienalis',
• 2) внекорневые притоки: v.cystica, w.gastricae sinistra et dextra, v.prepylorica, w.paraumbilicales’,
• 3) изучить печеночный кровоток и формирование печеночных вен (yv.hepaticae);
• 4) изучить plexus venosus rectalis
• 5) изучить схему порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов;

Кровообращение у плода

Обратить внимание на:

• а) наличие плацентарного круга кровообращения ввиду отсутствия малого круга;
• 6) состав пупочного канатика и ход пупочной вены;
• в) наличие у плода смешанной (артериальной и венозной) и чисто артериальной крови в печени;
• г) наличие венозного и Боталлового протоков;
• д) наличие отверстия в межжелудочковой перегородке;
• е) проследить судьбу плаценты, пупочных вен и артерий, протоков и овального отверстия после рождения.

Иннервация брюшной полости

Последовательно изучить источники соматической и вегетативной иннервации.

Соматические волокна

Изучить:

• 1) n.phrenicus (правый);
• 2) соматические волокна брюшной части n.vagus;
• 3) соматические волокна в составе r.communicatus griseus.

Вегетативная иннервация

А. Симпатические нервы:

• 1) nn.splanchnici major et minor,
• 2) поясничный и крестцовый симпатические стволы (truncus sympaticus lumbalis etsacralis);
• 3) превертебральные узлы: gg.coeliaca, gg.aortorenalis, g.mesen-tericum superior, ggphrenicae, ganglion mesentericus inferior.

Б. Парасимпатические нервы:

• 1) брюшной отдел n.vagus (желудочные ходы) до сигмовидной кишки;
• 2) Sj-Sjjj (сакральный отдел парасимпатической нервной системы) nn.splanchnici pelvini (парасимпатическая иннервация органов малого таза).

Все перечисленные соматические и вегетативные волокна формируют брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis), состоящее из нескольких крупных сплетений, состоящих в свою очередь, из ряда дочерних сплетений.

• 1. Чревное сплетение:
  • а) plexus lienalis;
  • б) plexus gastrici;
  • в) plexus hepaticus;
  • г) plexus pancreaticus;
  • д) plexus vesica felia;
  • е) plexus suprarenalis;
  • ж) plexus renalis;
• 3) plexus uretericus.
• 2. Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior)'.
• а) plexus intestinalis',
• б) слепокишечное восходящее ободочное и поперечно ободочное сплетения.

3. Межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus):

a) plexus mesentericusinferior сплетения сигмовидной кишки, верхнее прямокишечное (plexus rectalis superior).

• 4. Верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior).
• 5. Нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior):
  • а) plexus rectalis medius et inferior,
  • б) plexus prostaticus',
  • в) plexus deferetnialis seu uterovaginalis',

r) plexus testicularis',

д) plexus ovarica.

Авторы: Супильников А.А., Перхуров К.М., Наумова К.В.