Головной мозг

Последовательно изучить строение ствола и полушарий мозга.

Ствол мозга (truncus encephali)

• 1. Изучить по порядку:
  • а) продолговатый мозг (medulla oblongata)',
  • б) варолиев мост (pons)',
  • в) мозжечок (cerebellum)',
  • г) средний мозг (mesencephalon)',
  • д) промежуточный мозг (diencephalon).
• 2. При изучении всех частей ствола мозга придерживаться одинаковой последовательности:
  • а) границы (краниально и каудально);
  • б) наружное строение (вентральная и дорзальная поверхности);
  • в) серое вещество;
  • г) белое вещество;
  • д) полость мозга.

Продолговатый мозг (medulla oblongata)

1. Вентральная поверхность (борозды, пирамиды (pyramis), оливы (oliva), корешки черепно-мозговых нервов).

Дорзальная поверхность (борозды, бугорки нежного и клиновидного трактов {tuberculum gracile et cuneatum), веревчатые тела, участок ромбовидной ямки).

• б) Серое вещество (ядра черепно-мозговых нервов, жизненноважных центров, зубчатое ядро, нежное и клиновидные ядра {nuclei gracilis et cuneatus) и т.д.).
• в) Белое вещество: вентрально-двигательный перекрест (пирамидный {decussatio pyramidum))’, дорзальный чувствительный перекрест (медиальная петля {lemniscus medialis)).
• г) Полость заднего мозга (продолговатый мозг {medulla oblongata), мост (pons), мозжечок {cerebellum)).

Варолиев мост (pons)

• а) Вентрально - базиллярная борозда {sulcus basillaris), боковые отделы - средние ножки мозжечка, дорзально - вторая часть ромбовидной ямки.
• б) Серое вещество: собственные ядра моста {nuclei pontis), ядра черепно-мозговых нервов (V - VIII), ядра трапецевидного тела {nucleus dorsalis corporis trapezoidei) и т.д.
• в) Белое вещество: вентрально - двигательные тракты, дорзально - продолжение медиальной петли.

Мозжечок (cerebellum)

Изучить:

• 1. расположение мозжечка;
• 2. части, рельеф, поверхности;
• 3. топография серого и белого вещества на разрезе (древо жизни {arbor vitae cerebelli))’,
• 4. серое вещество: локализация в коре и в виде собственных ядер (ядро шатра {nucleusfascigii), пробковидное {nucleus emboliformis), шаровидное ядра {nucleus globosus) и зубчатое ядро {nucleus dentatus))',
• 5. функциональное значение коры и ядер мозжечка;
• 6. белое вещество: мозжечковые ножки (нижние, средние, верхние (pedunculi cerebellaris inferiores, medii et superiores)).

Средний мозг (mesencephalon)

• а) Вентрально — ножки мозга (pedunculi cerebri) дорзально - четверохолмие (quadrigeminaf,
• б) на разрезе рассмотреть покрышку (tegmentum mesencephali), крышу (tectum mesencephali) и основание;
• в) серое вещество - ядра верхних и нижних бугорков четверохолмия, красные ядра (nucleus ruber), черная субстанция (substantia nigra), ядра черепно-мозговых нервов;
• г) определить функциональное назначение ядер;
• д) белое вещество (верхние ножки мозжечка) и водопровод мозга (acveductus cerebri).

Перешеек ромбовидного мозга (isthmus rhomboideus)

• 1. Определить его местоположение.
• 2. Изучить его состав.

Ромбовидная ямка (fossa rhomboidea)

Рассматривать на препарате как дорзальную поверхность продолговатого мозга и моста.

Изучить:

• а) стенки, рельеф (углы, возвышения, борозды);
• б) сообщения.

Черепно-мозговые нервы (ЧМН)

• 1. Знать название каждого нерва и его порядковый номер.
• 2. Изучить функциональный состав каждого нерва по схеме:
  • а) ЧМН, проводящие специфическую чувствительность (I, II, VIII пары);
  • б) имеющие только двигательные ядра (III, IV, VI, XI, XII пары);
  • в) принцип формирования чувствительной порции ЧМН (ганглии, аксоны, дендриты);
  • г) имеющие чувствительные и двигательные волокна (V пара);
  • д) имеющие чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (VII, IX, X пары).

3. Знать название ганглиев, ядер (функцию), топографию ядер (III, IV - mesencephalon, V - VIII - pons, IX - XII - medulla oblongata), места выхода из черепа (включая каждую ветвь V пары).

Пример: V пара (п. trigeminis).

I ветвь тройничного нерва - n.ophtalmicus,

II ветвь - n.maxillaris и III ветвь n.mandibularis являются дендритами узла тройничного нерва. Аксоны этого узла заканчиваются в ядрах n.n.tractus mesencephalicus, n.pontinus и п. trspinalis, лежащих в верхней части ромбовидной ямки. Так формируется чувствительный корешок V пары. Двигательный корешок сформирован из аксонов, исходящих из жевательного ядра (n.masticatorius). Корешок примешивается только к дендритам III ветви (n.mandibularis). Ветви V пары покидают полость черепа через: I ветвь - fissura orbitalis superior, II ветвь - f.rotundum и III ветвь - f.ovale.

IV желудочек мозга (ventriculus quartus)

• 1. Изучить в следующей последовательности:
  • а) полость заднего мозга;
  • б) стенки, дно;
  • в) характеристика заднего мозгового паруса (velum medullare posterior).
• 2. Прорыв эпителиальной пластинки под тяжестью сосудистой оболочки и ее погружение в полость желудочка.
• 3. Наличие трех отверстий (указать их локализацию), посредством которых церебро-спинальная жидкость протекает в межоболочечные пространства спинного и головного мозга.
• 4. Содержимое желудочка (ликвор и плавающее в нем сосудистое сплетение (plexus choroideus ventriculi quarti)).
• 5. Сообщения с центральным каналом спинного мозга, с III желудочком и с межоболочечными пространствами - указать пути сообщений.

Промежуточный мозг (diencephalon)

Изучая промежуточный мозг, следует представить себе вертикальное сечение эмбриональной трубки, состоящей из эпителиальной трубки и покрывающую ее снаружи сосудистую оболочку.

Верхняя часть трубки не развивается, боковые же развиваются, интенсивно прорастая внутрь, а снаружи погружаются в вещество полушарий. Нижняя стенка трубки выпячивается вниз в виде серого бугра, переходящего в воронку, к которой в последующем прирастает железа внутренней секреции - гипофиз. Разросшиеся боковые части эпителиальной трубки составляют бугровую область, щель между ними - III желудочек, а развивающаяся нижняя часть трубки образует подбугровую область (hypotalamus).

I. Бугровая область (таламическая область, зрительный мозг (thalamus)), включить в состав этой области:

• 1. зрительный бугор; рассмотреть его подушку, передний бугорок (tuberculum anterius thalami), поверхности, спайку, изучить функцию зрительного бугра как подкоркового центра чувствительности;
• 2. метаталамус (заталамическая область (metathalamus)), включить в состав латеральные и медиальные коленчатые тела (corpus geniculatum mediate et laterate); рассмотреть их связи с помочью ручек четверохолмия с верхними (латеральными) и нижними (медиальными) бугорками четверохолмия;
• 3. эпиталамус (надталамическая область (epitalamus)), включить в ее состав железу внутренней секреции - эпифиз (шишковидная железа (glandula pinealis)) и поводки (habenulae), соединиющие железу с медиальной поверхностью зрительных бугров.

В составе бугровой области рассмотреть также субталамическую область, с расположенным в ней субталамическим ядром (Люисово тело).

II. Гипоталамус (hypothalamus)

Дать определение понятиям: гипоталамус и гипоталамическая область.

Включить в состав зрительный перекрест (chiasma opticum), зрительный тракт (tractus optici), серый бугор (tuber сепегеит) с воронкой (infundibulum), а так же сосцевидные тела (corpora manullaria). Изучить их расположение на препаратах и схемах. Все многочисленные ядра гипоталамуса разделить на три области скопления ядер - переднее, промежуточное и дорзальное. Отметить способность этих ядер выделять нейросекреторные вещества, воздействующие на гипофиз (hypophysis).

III. Третий желудочек мозга (ventriculus tertius)

Конечный мозг (telencephalon)

Изучить стенки (верхняя, нижняя, боковые, передняя и задняя), сосудистое сплетение желудочка (plexus choroideus ventriculi tertii) и его сообщения с другими полостями мозга.

Последовательно изучить строение полушарий мозга и боковых желудочков.

Полушария большого мозга

• 1) Изучить поверхности (3) полушарий, края, полюса, доли (5).
• 2) Рассмотреть на препарате рельеф полушарий. Знать:
  • а) центральную (sulcus centralis), прецентральную (sulcus precentralis) борозды; прецентральную (gyrus precentralis) и постцентральную извилины (gyruspostcentralis)',
  • б) латеральную борозду (sulcus lateralis), верхнюю височную борозду (sulcus temporaris superior), верхнюю височную извилину (gyrus temporalis superior)',
  • в) парието-окципитальную борозду (sulcus pariettooccipitalis), шпорную борозду, (sulcus calcarinus)’,
  • г) борозду мозолистого тела (sulcus corporis callosi), поясную извилину (gyrus cinguli), извилину морского коня (gyrus fornicatus).
• 3) Изучить строение коры:
  • а) слои коры;
  • б) определить понятия анализатор и его части, корковый конец анализатора.
• 4) Знать расположение корковых ядер:
  • а) общей чувствительности (болевой, температурной, тактильной);
  • б) ядро двигательного анализатора;
  • в) ядро, координирующее целенаправленные движения; ядро сте-реогнозии;
  • г) ядро слухового и зрительного анализаторов;
  • д) ядра вкусового и обонятельного анализаторов.

• 5) Овладеть понятиями первая и вторая сигнальные системы.
• 6) Изучить положение центров II сигнальной системы (на уровне долей):
  • а) ядро двигательного анализатора, письменной речи;
  • б) ядро двигательного анализатора, артикуляции речи;
  • в) ядро слухового анализатора, устной речи;
  • г) ядро зрительного анализатора, письменной речи.
• 7) В составе серого вещества полушарий, кроме коры, изучить базальные ядра полушарий.
• 1. Полосатое тело (corpus striatum).
• 2. Ограда (claustrum).
• 3. Миндалевидное ядро (corpus amygdaloideus).

A. Полосатое тело (corpus striatum), его состав:

• а) хвостатое ядро (nucleus caudatus), положение части (головка, тело, хвост);
• б) чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis) - состав (скорлупа -putamen, латеральный и медиальные бледные шары - globus pallidus lateralis et medialisf,

Б. Ограда (claustrum).

B. Миндалевидное тело (corpus amygdaloideus).

Белое вещество полушарий

Последовательно рассмотреть ассоциативные, комиссуральные и короткие проекционные волокна.

А. Ассоциативные волокна (neurofibrae associations) проходят внутри каждого из полушарий и соединяют либо смежные извилины (короткие), либо длинные (соединяют извилины разных долей одного полушария). Привести примеры.

Б. Комиссуральные волокна (neurofibrae commisurales) соединяют смежные доли обеих полушарий. Изучить их состав.

• 1. Мозолистое тело (corpus callosum), поверхности, части (колено (genu corporis callosi), терминальная пластинка (lamina terminalis), ствол (truncus corporis callosi), валик (splenium)).
• 2. Свод (fornix) - спереди столбы свода (columnae fornicicis), в центре с помощью комиссуры свода формируется тело свода (corpus fornicis) и сзади - столбики. Проследить расположение всех частей свода.
• 3. Передняя спайка мозга (comissura rostralis).
• 4. Прозрачная перегородка (septum pellicidum).

В. Короткие проекционные волокна (neurofibrae projectiones) связывают кору мозга с различными частями мозга. Пример: tractus cortico-bulbaris соединяет gyrus precentrales с двигательными ядрами черепно-мозговых нервов.

Рассмотреть локализацию капсул белого вещества полушарий: внутреннюю (capsula interna) - изучить части, наружную (capsula externa) и наружнейшую (capsula extrema).

Боковые желудочки мозга (ventriculis lateralis sinister et dexter) -полости полушарий. В левом полушарии I желудочек, в правом - II.

Изучить:

• а) части (передний, боковой, задний рога, центральная часть) и их локализация;
• б) стенки каждой части желудочков;
• в) содержимое нижнего и заднего рогов {cornu inferius et posteriusf,
• г) локализация межжелудочковых отверстий и их сообщения.

Проводящие пути спинного и головного мозга

I. Проводящие пути собственно спинного мозга (собственное белое вещество спинного мозга (fasciculus propriusf).

II. Проводящие пути собственно головного мозга (ассоциативные, комиссуральные и короткие проекционные волокна).

III. Проводящие пути, связывающие спинной и головной мозг (аппарат двухсторонних связей): длинные проекционные пути.

А. Восходящие тракты (чувствительные):

1) пути, проводящие сознательную проприоцептивную чувствительность (нежный и клиновидный пучки (fasciculus gracilis et cuneatusf);

• 2) пути, проводящие бессознательную проприоцептивную чувствительность (прямой и перекрещенный мозжечковые тракты, пути Говерса и Флексига (tractus spinocerebellaris ventralis et dorsalis))',
• 3) пути, проводящие экстероцептивную чувствительность (tractus spinotalamicus lateralis et anterior).

При изучении восходящих трактов локализовать:

• а) тела всех трех нейронов (первый всегда в спинальном ганшлии);
• б) расположение их в канатиках белого вещества спинного мозга;
• в) отметить их вхождение в состав медиальной петли;
• г) отметить их положение во внутренней капсуле.

Б. Двигательные (нисходящие) тракты:

• 1. пирамидный тракт (tractus corticospinalis anterior et lateralis)'.
• а) провести его от пирамидных клеток коры через вентральный двигательный перекрест продолговатого мозга, объяснив формирование бокового и прямого пирамидных путей и их положение в составе канатиков спинного мозга;
• 2. а) текто-спинальный тракт (tractus tectosppinalis), вестибулоспинальный тракт (tractus vestibulospinalis), оливо-спинальный тракт (tractus olivospinalis)',
• б) изучить понятие, функцию и состав экстрапирамидной системы.

В качестве проводящего тракта изучить рубро-спинальный тракт (tractus rubrospinalis).

в) В каждом из рассматриваемых трактов отмечать первый и конечные нейроны, а также их функцию.

Изучить локализацию провод ящих путей в частях внутренней капсулы.

Оболочки головного и спинного мозга (meninges spinalis et encephali)

В каждом из изучаемых отделов последовательно рассмотреть: твердую, паутинную и сосудистую оболочки.

I. Твердая мозговая оболочка (dura mater)