Сердце

Изучить:

• 1) части, поверхности, края, борозды, проекцию камер сердца на его поверхности;
• 2) определить на препарате границы камер сердца и крупные кровеносные сосуды;
• 3) на фронтальном разрезе сердца рассмотреть рельеф камер сердца, межкамерные перегородки;

• 4) строение стенок сердца:
  • а) эндокард {endocardium) — производные эндокарда, клапаны створчатые и полулунные, их расположение и отличия между собой;
  • б) миокард {myocardium) желудочков и предсердий (количество и направление хода волокон, сосочковые и трабекулярные мышцы {тт. papillares et trabeculares),
  • в) эпикард {epicardium), связь с перикардом;
• 5) внутреннее строение камер сердца:
  • а) желудочки (рельеф, клапанный аппарат, межжелудочковая перегородка);
• 6) предсердия (части, рельеф, межпредсердная перегородка и её строение со стороны правого желудочка);
• б) фазы сердечной деятельности и их последовательность, положение клапанов;
• 7) проводящая система сердца:
  • а) состав системы, топография её элементов (узлы);
  • б) синусовый и предсердно-желудочковые узлы {nodus sinoatrialis et atrioventricularis), их связи и ветви (пучок Гисса и волокна Пуркинье);
  • в) функциональная роль каждого из элементов проводящей системы и возможность регистрации.
• 8) артерии сердца:
  • а) устья артерий и их топография;
  • б) левая и правая коронарные артерии {a.coronaria sinistra et dextra)',
  • в) в каждой артерии изучить: 1. топография; 2. ветви; 3. область кровоснабжения; 4. межсистемные анастомозы.
• 9) вены сердца (venae cordis)'.
• а) выведение венозной крови, минуя систему полых вен;
• б) вены системы венечного синуса;
• в) передние вены сердца;
• г) наименьшие вены сердца {yv.cordis minimae).
• 10) перикард {pericardium)'.
• а) строение, части, полость перикарда;
• б) синусы перикарда;
• в) взаимоотношение перикарда с диафрагмой;

• 11) топография сердца:
  • а) скелетотопия (верхняя, левая, правая, нижняя границы);
  • б) местоположение верхушечного толчка;
  • в) места прослушивания клапанов сердца (двух и трехстворчатого, аортального и легочного ствола);
  • г) синотопия сердца.

Артерии большого круга кровообращения

A. Аорта (aorta), её части, бифуркация аорты.

Б. Ветви дуги аорты:

• 1) ветви выпуклой и вогнутой поверхностей дуги аорты;
• 2) алгоритм изучения артерий:
  • а) проксималные и дистальные границы артерий, отделы артерии;
  • б) топография артерий;
  • в) область кровоснабжения;
  • г) анастомозы артерий (вне- и внутри системные);
  • д) места прощупывания пульса;
• 3) плечеголовной ствол и его ветви (truncus brachiocephalicus)’,
• 4) общая сонная артерия (a.carotis communis), слева и справа; топография бифуркации артерии.

B. Наружная сонная артерия (a.carotis externa)

Изучить по алгоритму, разбив по группам:

• 1. передняя группа: верхняя щитовидная {a.thyroidea superior)’, язычная (a.lingualis)’,
• 2. задняя группа: затылочная (a.occipitalis)’, задняя ушная (a. auricular is posterior)’, грудинно-ключично-сосцевидная артерия (a.sternocleidomastoideus)’,
• 3. медиальная группа - восходящая глоточная артерия (a.pharyngea ascendens)’,
• 4. конечная группа: поверхностная височная (a.temporalis superficialis)’, верхнечелюстная (a.maxillaris), и её отделы - челюстной, крыловидный и крылонебный;
• 5. локализовать места пальпации пульса на наружной сонной артерии и её ветвях, а так же внесистемные анастомозы.

Г. Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna)

Изучить по алгоритму, располагая её отделы по отношению к ходу: шейная часть (pars cervicalis); каменистая часть (pars petrosa)', пеще-рестая часть (pars cavernosa); мозговая часть (pars cerebralis).

Обратить внимание на прохождение артерии через пещеристый синус (противоточник, «сифон»); надблоковую артерию (a.supratro-chlearis), на ней определяется скорость кровотока при УЗИ, сосудистую конструкцию на основании мозга; внесистемный анастомоз у внутреннего угла глаза.

Д. Подключичная артерия (a.subclavia)

Изучить по алгоритму, проследив ход и ветви этой артерии по отношению к межлестничному пространству; локализовать места начала левой и правой артерии:

• 1) до вступления в межлестничное пространство:
  • а) позвоночная артерия (a.vertebralis) - ход через отверстия в шейных позвонках, вступление в большое затылочное отверстие, ветви до слияния с противоположной артерией, артериальный круг Захарченко; бизилярная артерия (a.basilaris) и её ветви; ветви на поверхности основания мозга, артериальный круг основания мозга как межсистемный анастомоз (круг Вилизия);
  • б) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) и его ветви;
  • в) внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna); рассматривается при изучении кровеносных сосудов грудной полости;
• 2) ветви внутри межлестничного пространства:
  • а) реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis).

Авторы: Супильников А.А., Перхуров К.М., Наумова К.В.