Кровоснабжение и иннервация верхних конечностей

Артерии верхней конечности

Повторить: стенки и отверстия, подмышечной ямки, суставы, мышцы и топографию верхней конечности.

Подмышечная артерия (a.axillaris)

Изучить артерию, согласно алгоритму (см. раздел «Кровеносные сосуды головы и шеи»). Обратить внимание:

1) глубина расположения ствола, затрудняющая её пальпацию; взаимоотношение артерии с нервными стволами;
2) ход артерии соответствует топографии передней грудной стенки:
- а) trigonum clavipectorale — rrsubscapulares, a.thoracica supe-rior, a.thoracoacromialis (r.acromialis, r.clavicularis, rdeltoideus, rr pec-tor ales)’,
- б) trigonumpectorale — a.thoracica lateralis’,
- в) trigonum subpectorale — a.subscapularis (a.thoracodorsalis, a.circumflexa scapulae), a.circumflexa humeri posterior.

Плечевая артерия (a.brachialis)

Изучить по стандартной схеме, обращая внимание на:

1) источники кровоснабжения функциональных групп плеча;
2) кровоснабжение плечевого сустава и ветви к локтевому суставу;
3) содержимое отверстий подмышечной полости, хирургической шейки плечевой кости, плечемышечного канала;
4) обнаружить места прохождения артерии, где возможна её пальпация пульса.

Локтевая и лучевая артерии (aa.ulnaris et radialis)

Изучить по стандартной схеме. Обратить внимание на:

1) положение артерий по ходу межмышечных борозд;
2) возвратные ветви к локтевому суставу {aa.reccurens radialis et ulnaris)’,
3) создать схему кровоснабжения локтевого сустава;
4) создать схему кровоснабжения функциональных групп предплечья;
5) объяснить, почему нельзя пропальпировать пульс локтевой артерии в области лучезапястного сустава;
6) формирование ладонной и тыльной сетей запястья; кровоснабжение лучезапястного сустава.

Артерии кисти

Изучить:

1) формирование поверхностной ладонной артериальной дуги кисти {arcus palmaris superficialis), её взаимоотношение с ладонным апоневрозом;
2) формирование и положение глубокой артериальной дуги кисти {arcus palmaris profundus), её ветви, связь с поверхностной дугой;

3) ветви тыльной запястной артериальной сети (rete carpi dor sale), образование тыльных собственно пальцевых артерий;
4) уметь объяснить происхождение каждой их 4-х собственно пальцевых артерий, их анастомозы на ногтевых фалангах, дающие возможность изучения состояния периферического кровотока.

Вены верхней конечности

Последовательно по стандартной схеме изучить глубокие и поверхностные вены. Обратить внимание на:

1) глубокие вены (за исключением плечевой и подмышечной вен) - это вены спутницы, попарно сопровождающие периферические артерии и имеющие одинаковые с ними названия;
2) формирование поверхностных вен на тыле кисти, их положение под кожей на фасции (возможность смещения; переход на ладонную поверхность предплечья, анастомозирование), места хода на плече и впадения в глубокие вены.

Плечевое нервное сплетение (plexus brachialis)

Изучить по стандартной схеме. Обратить внимание на:

1) передние ветви (С₅ - С₈, Thj) формируют вначале стволы, которые затем формируют 3 пучка, расположение которых ориентировано по отношению к a.axillaris',
2) сплетение проходит в промежутке между передней и средней лестничными мышцами в подмышечную ямку;
3) в сплетении различают над и подключичную части;
4) к коротким ветвям сплетения (надключичная часть) отнести:
- а) n.dorsalis scapulae',
- б) n.thoracicus longus',
- в) n.supraclavicularis',
- г) nn.pectorales medialis et lateralis',
- д) n.subclavius',
- е) n.subscapularis',
- ж) n.axillaris (вместе c a.circumflexa humeri posterior проходит через foramen quadrilaterum).

Длинные ветви плечевого сплетения (подключичная часть)

Изучить длинные ветви плечевого сплетения. Обратить внимание на:

1) условно ветви можно разделить на передние для сгибателей и супинаторов (nn.musculocutaneus, medianus, ulnaris) и задние для разгибателей и пронаторов (n.radialis)',
2) рассмотреть кожные (чувствительные) нервы (n.cutaneus brachii et antebrachii medialis), а так же кожные ветви {n.radialis et n. axillaris)',
3) рассмотреть кожные ветви и области их иннервации смешанных нервов (n.musculocutaneus, nn.medianus, гadialis et ulnaris)',
4) тщательно изучить иннервацию кожи пальцев тыльной и ладонной поверхности кисти.