Анализ портрета-самопрезентации пациента, привлеченного К УЧАСТИЮ В БИОПСИХОСОЦИОКУЛЬТУРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАМКАХ СТАЦИОНАРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Человек, столкнувшийся с необходимостью получения психиатрической помощи, ограничен какой-либо конкретной ситуацией, как правило, имеющей конфликтную основу, что приводит к возникновению противоречий в таких системах отношений, как «потребитель — потребитель», «потребитель — родственник» и «потребитель — социум». Подобные конфликты приводят к формированию особой системы восприятия себя и окружающих. Исследования последних лет убедительно доказывают необходимость использования комплексного, хорошо модулированного подхода к реабилитации потребителей психиатрических услуг, который должен сочетать фармакологические, социально-психологические, психотерапевтические, образовательные и культурные мероприятиями, проводимые бригадой специалистов разного профиля, тесно взаимодействующих друг с другом.

Ни для кого не секрет, что психо-социальное вмешательство проводится с опорой на сохранные возможности потребителя психиатрических услуг, а его активное включение в терапевтическое сообщество позволяет ощутить поддержку и защищенность перед личиной болезни. Именно с целью мобилизации сильных, сохранных сторон личности пациента осуществляется групповая психосоциальная реабилитация. Как правило, пациенты, впервые попавшие на лечение, сталкиваются с большим количеством проблем, среди которых наиболее актуальными являются проблемы восприятия: «себя и болезни», «болезни и будущего», «болезни и отношения к ней родственников», «болезни и отношение социального окружения» и т. п. Вместе с тем, нередко встает вопрос о неумении либо о недостаточном понимании эмоциональных проявлений окружающих. При длительном течении заболевания и отсутствии комплексных реабилитационных мероприятий зачастую мы сталкиваемся с незнанием и нежеланием что-либо изменить в своей жизни, а иногда и с полным отрицанием своей болезни. Поэтому в работе с такими пациентами необходимо как можно более методично и настойчиво формировать мотивацию на достижение результатов. Для этого на базе общепсихиатрического отделения с судебно-психиатрическими койками была разработана и проведена работа по включению пациентов в групповой психо-социо-культурный реабилитационный процесс. На основании этой программы на подготовительной стадии психологом и специалистом по социальной работе проводилось подробное изучение историй болезни пациентов потенциально подходящих для участия в тренингах. Далее проводилось клиническое интервью и индивидуальное информационное консультирование, позволяющее каждому пациенту ознакомиться с предстоящей работой и сформулировать собственный запрос, а специалисту составить подробное представление и описание социального и психологического статуса самим потребителем психиатрических услуг, и определить дальнейшую степень сложности предлагаемых тренингов. Так в соответствии с полученными данными было выделено четыре типа групп:

• 1) лица, находящиеся на принудительном лечении;
• 2) хронические пациенты, длительно прибывающие в психиатрическом стационаре и относящиеся к категории социально опасных;
• 3) лица с умственным дефектом, находящиеся на принудительном лечении;
• 4) пациенты с умственным дефектом, длительно прибывающие в психиатрическом стационаре, признанные социально опасными.

Наряду с этим, проводилось диагностическое исследование особенностей состояния пациента, всем будущим участникам групп предлагалось заполнить индивидуальную анкету, разработанную в соответствии с целями и задачами дальнейшей тренинговой работы, позволяющую определить:

• • уровень развития социальной адаптации и навыков самообслуживания;
• • основные проблемы, предъявляемые потребителями;
• • цели участия в тренингах;
• • принятие или отрицание заболевания;
• • уровень осведомленности в лечении;
• • уровень комфортности от нахождения в отделении;
• • наличие трудностей в определении и выражении своих эмоциональных состояний;
• • образ «я сейчас», то какие качества характера, по мнению самого пациента, наиболее выражены;
• • образ «матери» и «отца», то какими в процессе воспитания были родители;
• • наличие предыдущего опыта тренинговой работы;
• • готовность к участию в индивидуальной интервенции.

Кроме того, всем участникам предлагалось заполнить опросники «Алексетимии» и «Баса-Дарке». Также у испытуемых исследовалось наличие депрессивного состояния по «Госпитальной шкале депрессии и тревоги» (Zigmond AS, Snaith PR).

На следующем этапе работы с потребителями осуществлялось проведение групповых психолого-социально-культурных тренингов, которые предполагали длительность от 20 до 40 занятий в закрытой группе из 8 человек. Выбор такой модели групповой работы обусловлен ориентированностью на предпочтения участников и позволяет включать актуальные темы для отдельных ее членов без потери интереса со стороны других участников. По окончании каждого тренингового курса проводилась повторная диагностика и разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации. Всего за период исследования было проведено 12 полных тренинговых курсов, в которых приняли участие 62 пациента, средний возраст которых составил 30±3 года. По состоянию: 42% всех респондентов составили лица, проходящие принудительное лечение, в связи с совершением уголовно наказуемого преступления, 15 % — находящиеся на лечении по решению суда (представляющие опасность для себя и социума) и 33% — находящиеся на спецтипе (признанные социально опасными после снятия принудительного лечения). В социальном плане среди участников групп 41 человек имеет высшее, неоконченное высшее или среднеспециальное образование, и 21 — с образованием ниже среднего (из них 5 человек вообще никогда не обучались даже в школе). Что касается социальных связей в данной выборке, то у 21 % нет никаких социальных связей, 34% — имеют родственников в районах области, не всегда стремящихся поддерживать контакт с пациентами, и у 45 % сохранены родственные связи. В плане самообслуживания (соблюдение гигиенических навыков, уход за одеждой и т.п.): 40 пациентов не выполняли никаких самостоятельных действий в отделении, а для соблюдения гигиены требовалось активное участие среднего и младшего медицинского персонала, 17 пациентов частично соблюдали гигиену, однако требовали постоянного стороннего контроля и 5 человек полностью самообслуживались и соблюдали гигиену.

По результатам анкетирования отмечено, что пациенты оценивают свой уровень социального функционирования достаточно высоко — 82%, однако это не отражает их реального состояния, как говорилось ранее, многие не владеют элементарными навыками самообслуживания. Наряду с этим, 76% пациентов отметили у себя хороший уровень идентификации и владения своими эмоциональными состояниями, по наблюдениям среднего и младшего медицинского персонала, данные пациенты не демонстрируют этих навыков в повседневной жизнедеятельности. При изучении вопроса осведомленности в собственном лечении (знание диагноза, принимаемых препаратов и их количества), оказалось, что 37 пациентов не осведомлены

(не могут запомнить, или не считают нужным запоминать эту информацию), 15 человек смогли назвать 1-2 из принимаемых препаратов, но не смогли назвать диагноза и 10 человек оказались полностью осведомлены в лечении. Полностью здоровыми, случайно попавшими на лечение, считают себя 35 пациентов, а 27 человек формально признают у себя психическое заболевание.

Интересными оказались представления пациентов относительно собственного характера: у большинства респондентов ядро образа «Я сейчас» составили качества: «добрый», «общительный», «спокойный», «трудолюбивый». Никто из пациентов не отметил у себя ни одного негативного качества, что, вероятно, указывает на нарушении критических способностей. При представлении образа «Матери» основными оказались такие качества как: «добрая», «принимающая», «любящая», «заботливая». Образ «Отца» представлен «добрым», «трудолюбивым», «сильным», «властным». Однако во время индивидуальной беседы большинство пациентов свидетельствовали о жестоком избиении их родителями, происходившем, как правило, в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, более 60% участников групп не имели родителей вообще (были брошены и воспитывались в детских домах), а около 30% — воспитывались в неполной семье, с зависимым от алкоголя родителем. Все эти результаты, в большинстве случаев, указывают на измененное представление себя в социуме и на нарушение критичности к себе.

При изучении наиболее актуальных проблем, выделенных пациентами, оказались выраженными: проблема общения (22 человека), проблема получения новой информации (18 человек) и проблема алкоголизации (до госпитализации) и курения (14 человек). Вместе с тем, 16 человек принявших участие в тренингах, посчитали, что не имеют каких-либо проблем. Среди основных целей посещения занятий были выделены:

• • у 16 человек — получение нового опыта, самопознание (научиться понимать и контролировать);
• • у 13 человек — выписка из больницы (слышали, что участие в тренингах положительно влияет на выписку);
• • у 12 человек — общение;
• • у 8 человек — времяпрепровождение, они отрицали возможность получения новой информации, считая, что и так все знают.

Также с целью оценки динамики изменений, были измерены уровни выраженности состояний агрессии у респондентов. Наиболее

АКТУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ выраженной на момент начала занятий оказалась вербальная агрессия (40%), физическая агрессия (30%) и негативизм (25 %). Ретестирование по окончанию тренингов показало снижение этих значений — вербальная агрессия (до 26%), физическая агрессия (до 19,5%) и негативизм (до 5 %). Что в целом указывает на наличие положительной динамики.

Параллельно с этим, пациентам предлагалось участие в культурно-массовых мероприятиях отделения и больницы, посещение киноклуба отделения, а также театров, музеев, кинотеатров, выставок города. Это позволило пациентам с нарушенными социальными связями почувствовать себя полноценными членами общества и способствовало повышению уровня социальной осведомленности и компетентности.

По завершении каждого курса групповых занятий потребителям психиатрических услуг предлагалось открыто или анонимно (на выбор самого пациента) по пятибалльной школьной шкале оценить степень решения предъявленных им проблем, объем полученных знаний и навыков и предложить собственные рекомендации по улучшению содержания и качества тренингов. Среднегрупповая оценка в решении предъявленных проблем составила 4 балла, а оценка объема полученных знаний и навыков была обозначена 5 баллами. Среди часто встречаемых рекомендаций фигурировали следующие предложения:

• • увеличить частоту ведения занятий;
• • просматривать больше научно-познавательных фильмов;
• • проводить чаепития во время мини-лекций и дискуссий.

Таким образом, представленные нами данные позволяют говорить о положительной динамике изменений вследствие участия в групповых занятиях, выражающейся в снижении агрессивности, эмоциональной и информационной неграмотности, социальной конформности, в развитии начальных навыков самоконтроля и самоанализа, а также во включении в активное социальное взаимодействие. Мы полагаем, что на сегодняшний день актуальной задачей психологосоциокультурной реабилитации является уменьшение и снижение роста числа хронизированных пациентов, повышение их общего уровня социальной, психологической и культурной компетентности и качества жизни. Это может быть достигнуто посредством преемственности в работе специалистов психиатрической службы и различных социальных структур городской и региональной власти, и привлечения волонтеров из числа студентов медицинских и социальных специальностей для дальнейшего адекватного социально-психологического сопровождения потребителей психиатрических услуг.