Постановка задачи по проблеме разработки программы финансирования здравоохранения
В Российской Федерации расходы на здравоохранение в последние 15 лет находятся примерно на таком же уровне, как в западных странах в 1950-1960-е гг. (2,4-3,5% ВВП). За последнее время в отрасли произошли существенные изменения, связанные с резким ухудшением ее материально-технической базы, а также значительным отставанием от современных международных требований методологического и медико-технического обеспечения функционирования практически всех областей медицины, фармации, медицинской промышленности. Существенно снизился уровень кадрового потенциала специалистов в сфере здравоохранения. Все это предопределяет резкое снижение потенциала ресурсной базы здравоохранения, в силу чего для исправления создавшейся ситуации необходимо не только значительно увеличить регулярные финансовые расходы на здравоохранение, но и провести значительные финансовые вливания по целеориентированным приоритетным направлениям медицинской деятельности (например, в рамках локальных целевых программ или национальных проектов).
Следует учесть, что «большие деньги» могут и не быть востребованы, поскольку для их использования необходимы определенные нормативные правовые условия, материальные ресурсы, подготовка кадров профессиональных руководителей-управленцев в области здравоохранения и ее отдельных объектов. Это подтверждает опыт реализации нацпроекта «Здоровье». Согласно данным Счетной палаты РФ, 63 субъекта страны оказались неготовыми для использования выделенных им средств и медоборудования. К тому же, следует учитывать несколько возможных уровней формирования программы материально-финансового обеспечения: федеральный, региональный и местный, а также необходимость планирования с учетом различной временной перспективы.
Представляется рациональным в качестве ориентира развития здравоохранения принять во внимание рекомендации ВОЗ, согласно которым совокуп ные (госбюджет плюс внебюджетные средства) расходы на здравоохранение должны быть не ниже 6% ВВП. Таким образом, расходы на здравоохранение следует увеличить (подчеркнем, что это касается 2007-2008 гг.) вдвое. В последующие годы следует перейти на поэтапное системное увеличение расходов и достичь уровня развитых стран, где такие расходы составляют от 8 до 14% ВВП. При этом важно использовать программно-целевой подход, позволяющий эффективно использовать увеличившийся объем финансирования не только на традиционное для России и не всегда эффективное лечение больных людей, но и на охрану от болезней здоровых людей, развитие профилактической медицины, системы мониторинга состояния здоровья населения.
Основой для федеральной целевой программы, национального проекта, президентской программы или аналогичного управленческого решения по вопросам целевого финансирования здравоохранения должен послужить указ Президента Российской Федерации.
В этом указе следует отразить вопросы развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в России. Необходимость такой постановки проблемы на уровне Президента России обусловлена тем, что, несмотря на закрепленное в Конституции Российской Федерации положение о дифференциации здравоохранения на эти три вида, до настоящего времени столь важные конституционные нормы не получили развития ни в федеральных законах, ни в каких-либо управленческих решениях. Вследствие этого в стране сложилось абсурдное положение: государственные, муниципальные, частные учреждения здравоохранения по сути своей ценовой политики и качества медицинской деятельности в области платных услуг ничем не отличаются друг от друга: контроль качества таких услуг и ответственность за них практически отсутствует. Медучреждения, оказывающие наиболее качественные медицинские услуги, являются частными организациями, но они доступны только людям с высоким достатком, и потому их количество невелико.
В целях развития здравоохранения в Российской Федерации указом должна утверждаться федеральная целевая программа (нацпроект, президентская программа), которая будет включать паспорт работы и содержание.
Паспорт работы будет включать следующие аспекты: наименование Программы, дату принятия решения о разработке Программы, исполнителей и соисполнителей, разработчиков, сроки реализации Программы, основные программные мероприятия, контроль реализации Программы, важнейшие целевые показатели, ожидаемые конечные результаты Программы.
Содержание Программы:
- 1. Состояние и современные тенденции в развитии здравоохранения.
- 2. Цели, задачи и этапы реализации Программы.
- 3. Первоочередные меры.
- 4. Развитие системы здравоохранения.
- 5. Социальная, экономическая, демографическая политика.
- 6. Охрана окружающей среды.
- 7. Нормативно-правовое обеспечение.
- 8. Социально-экономические результаты реализации Программы.
Программа будет определять цели, принципы, основные направления финансирования, а также содержать программу финансирования на определенный срок (3-5 лет и т. д.).
Принятие указа Президента РФ позволит реализовать для граждан Российской Федерации конституционное право на охрану здоровья, улучшить качество и доступность широкого спектра медицинских услуг, а также решить существенные проблемы в системе здравоохранения.
Авторы: Роик В.Д., Ракитянский Н.М., Рыбаковский Л.Л., Головистикова А.Н., Иванова А.Е., Багдасарян В.Э., Сулакшин С.С., Вилисов М.В., Нетесова М.С., Якунин В.И.
