Социальные болезни
В советское время к социальным относили такие болезни, возникновение и распространение которых зависело от условий социально-экономического строя. Речь в первую очередь шла о туберкулезе, венерических заболеваниях, алкоголизме, наркомании, рахите, авитаминозах. Сюда же относились и некоторые профессиональные заболевания.
Социальные катаклизмы конца XX в. не только увеличили распространенность прежних социальных болезней, но и выявили новые, включая болезни как медицинского (диабет, СПИД, неврозы), так и чисто социального характера (игромания, ксенофобия, бездетность, сиротство). Психологи диагностировали как социальную болезнь современности даже конформизм.
Иными словами, в современной ситуации речь идет о процессе общей деградации качества населения России в силу роста курения и алкоголизма (включая пивной), распространения СПИДа и наркомании, соответствующего роста социального психоза и масскультурно-психологической «дебилизации» населения.
1
Только с 1995 по 2000 гг. заболеваемость туберкулезом возросла на 70%, а раком легких — на 63%. Наблюдается устойчивый рост заболеваемости гепатитом «В». Уровень заболеваемости дифтерией в России за последние 20 лет возрос в 420 раз и оказался самым высоким во всем Европейском регионе. Наиболее резкий подъем заболеваемости отмечается с 1990 г., а с 1992 г. в России фактически наблюдается эпидемия дифтерии. При этом дети из числа заболевших составляют около 30%.
В перечне основных причин смертности — наряду с болезнями сердца и сосудов, органов дыхания и органов пищеварения — еще и инфекционные болезни (среди них свыше 80% — заболеваемость туберкулезом). Причины сложившейся неблагоприятной демографической динамики многообразны и связаны, в числе прочего, с социальным образом жизни российского населения.
Производственный травматизм и профессиональные заболевания так же могут рассматриваться как результат социального происхождения и подробно рассмотрены выше. Проблема государственной политики снижения травматизма на производстве находится в ряду актуальных мероприятий демографической политики.
На первое место среди профессиональных заболеваний выходят аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический дерматит, экзема и др.), второе место занимает патология нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а на третьем — заболевания органов дыхания. Излишне говорить, что эти явления напрямую влияют на демографическое состояние в стране.
2.1. Аллергия
К числу социально значимых болезней современности относят такую «болезнь цивилизации», как аллергия. В настоящее время аллергические заболевания поражают до 20-40% населения. Данные официальной статистики по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не соответствуют истинным величинам распространенности аллергических болезней среди населения России. В частности бронхиальная астма, по данным обращаемости, встречается менее чем у 1% населения, а по данным популяционных исследований ей подвержены от 7 до 11% населения.
На повестку дня выходят прежде всего мероприятия в сфере экологии и охраны труда, включающие, в том числе, регулярные профилактические обследования всего работающего населения. Кроме того, меры по предупреждению профессиональных заболеваний должны быть направлены на создание условий для полноценного отдыха работающих.
1
2.2. Сахарный диабет
Согласно данным ВОЗ, Россия входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью диабетом. Только по официальным данным, в России зарегистрировано более 2,3 млн больных диабетом, но, по оценкам экспертов, их число как минимум в 2-3 раза больше[1]. Поэтому миллионы больных с не-диагностируемым сахарным диабетом находятся долгие годы вне поля зрения врача, в результате чего у них развиваются тяжелые сосудистые осложнения, которые являются причиной высокой инвалидизации и смертности. За 1990-2005 гг. в десять раз выросла заболеваемость сахарным диабетом среди женщин. В числе других причин это привело к тому, что за последние пять лет почти в половине случаев имели место осложнившиеся роды и послеродовый период.
2.3. Туберкулез
О том, что туберкулез — в большей степени социальное заболевание, чем инфекционное, известно давно. В качестве причин возникновения туберкулеза выделяются неудовлетворительные социально-экономические условия и военные конфликты, миграционные процессы, рост числа безработных и лиц без определенного места жительства, алкоголизм, наркомания и увеличение преступности, снижение жизненного уровня населения и лишение людей социальных гарантий, ухудшение экологической обстановки и низкое качество питания населения, профессиональные и экологические факторы, а также сопутствующие неспецифические заболевания легких.
В России официальный показатель заболеваемости туберкулезом равен 90,7; а показатель смертности — 20,4 на 100 тыс. населения.
Однако пик эпидемии эксперты ВОЗ прогнозируют на 2005-2010 гг. В силу этого в научной литературе туберкулез оценивается не просто как социальная болезнь, а как некий показатель социального неблагополучия страны. Этот известный тезис приобрел особое значение в наши дни, когда в России значительно повысилась заболеваемость туберкулезом и увеличилась смертность от этой, казалось бы, побежденной болезни. Более того, удельный вес классических форм туберкулеза не превышает 30% и продолжает сокращаться. Зато первичная лекарственная устойчивость выявлена у каждого третьего больного. А у больных, зараженных лекарственно устойчивыми формами возбудителя, туберкулезный процесс протекает злокачественно и сопровождается
высокой смертностью[2]. По данным Минздрава России, только для обеспечения полноценного лечения больных туберкулезом необходимо ежегодно закупать препараты на сумму около 8 млрд руб.
2.4. СПИД
Еще одним инфекционным заболеванием «социального характера», занимающим четвертое место среди причин смертности, является СПИД. Заболевание, которое проявляется глубоким поражением системы клеточного иммунитета человека, развитием прогрессирующих инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований, остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности.
По экспертным оценкам ВОЗ, в России инфицированы ВИЧ от 1 млн до 1,5 млн человек. Если с 1987 по 1996 гг. 90% заражений происходило половым путем, то в последние годы 90% инфицированных — наркоманы. 90% инфицированных — люди в возрасте от 15 до 30 лет. В отличие от Африки, где также бушует СПИД, потери населения в России не будут компенсированы рождаемостью, и ВИЧ-инфекция может стать одним из факторов депопуляции России.
В 2001 г. вступила в действие федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)», одним из подразделов которой является подпрограмма «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)». Однако не
зависимые западные эксперты и представители международных организаций оценивают усилия Правительства РФ по противодействию распространению инфекции как неадекватные масштабам проблемы и малоэффективные[3]. Разработка новой целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2006-2010 гг.)» должна проводиться с учетом реального масштаба сложившейся эпидемиологической ситуации. 2.5. Психические заболевания Одна из неблагоприятных демографических тенденций состоит в прогрессирующем снижении нервно-психического здоровья детей. Частота психических заболеваний в детском возрасте достигла в России более 15%, а в подростковом — 20-25%, что в десять раз выше, чем по данным официальной статистики обращаемости к психиатру. По данным специальных исследований НИИ психиатрии, психические заболевания являются причиной 70% инвалидности с детства и 35% случаев непригодности к военной службе. В последнее десятилетие отмечается резкий рост явлений социальной дезадаптации молодежи, проявляющейся в различного рода девиациях поведения, в том числе правонарушениях, алкоголизации, наркотизации и суицидах. Основные усилия в этой сфере должны быть направлены не только на создание сети специализированных центров высокотехнологичной медицинской и медико-социальной помощи в реабилитации детей и подростков, но и на усиление воспитательной работы на всех уровнях дошкольного, школьного и вузовского образования. 2.6. Курение Курение — один из наиболее распространенных видов вредных пристрастий, чье отрицательное воздействие на здоровье людей общепризнано. Россия за последние десять лет стала одной из самых курящих стран мира: число курильщиков в нашей стране превышает среднемировой уровень почти в полтора раза. Каждый год потребление табачных изделий в стране растет на 1,5-2%. По данным Минздрава России, в стране курят около 70% мужчин и более 14% женщин
женщин. При этом около трети женщин до 30 лет начали курить до достижения 15-летнего возраста[4]. Возраст начала курения постепенно снижается. А это позволяет прогнозировать рост и «омоложение» заболеваемостей, катализатором которых является эта пагубная привычка. Кроме того, курение женщин во время беременности оказывает пагубное воздействие на здоровье и развитие будущего ребенка. Ведь согласно результатам специальных исследований, табачные токсины нарушают генетическую систему. Генетический вред от канцерогенов табачного дыма может проявиться и через несколько поколений
Все это заставляет предложить в первую очередь полный запрет рекламы табачных изделий, что станет первым шагом на пути пропаганды здорового образа жизни.
2.7. Наркомания
Число смертей от употребления наркотиков в настоящее время, по сравнению с 1980-ми годами, увеличилось в 12 раз, а среди несовершеннолетних — в 42 раза. По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков, число наркоманов в России составляет от 3 до 8 млн человек. Однако по данным экспертов ВОЗ, число наркоманов в Российской Федерации составляет около 11 млн человек. Усугубляет ситуацию то, что основная доля названных лиц — это подростки и молодежь в возрасте от 14 до 25 лет, представляющие самую продуктивную во всех отношениях часть населения. Резко снизилась нижняя возрастная граница наркотизации. Она составляет сейчас 12-14 лет. За последние пять лет число подростков-наркоманов в России выросло в 2,6 раза.
Наркотизация влияет на демографическую ситуацию в первую очередь в результате высокой смертности наркоманов. От употребления наркотиков ежегодно умирают около 100 тыс. россиян, среди которых подавляющая часть — молодежь в возрасте до 30 лет.
Смертность от сопутствующих наркомании заболеваний стоит на втором месте после смертности от передозировок. В результате средняя продолжительность жизни наркомана, употребляющего героин, не превышает семи лет с начала попадания в наркотическую зависимость. Наркомания наносит существенный урон демографии России не только общим снижением репродуктивного здоровья населения, но и наследственной отягощенностью будущих детей. Раннее употребление несовершеннолетними наркотических средств приводит к тяжелейшим психическим, личностным и поведенческим расстройствам, административным правонарушениям и преступлениям, влекущим дальнейшую наркотизацию, деформацию связей с позитивным социальным окружением, семьей, бродяжничество, уход из образовательных учреждений, что затрудняет профессиональную ориентацию и овладение специальностью, способствует различным формам сексуально-девиантного поведения, заражению гепатитом, СПИДом и иными заболеваниями. В 2005 г. выявлено более 175 тыс. наркопреступлений, а число осужденных в возрасте до 30 лет за незаконный оборот наркотиков за последние десять лет возросло в 13 раз[5]. Осуждение на длительные сроки лишения свободы, в основном молодых людей, также вносит свой негативный вклад в демографическую ситуацию в стране. По данным органов здравоохранения, в 2004 г. число больных, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением наркотиков, составило 493,6 тыс. человек, из них 60% — лица в возрасте от 18 до 30 лет
2.8. Алкоголизация
В перечне социальных болезней на законодательном уровне алкоголизма нет. Однако исследования показывают, что алкогольная смертность вносит большой вклад в «сверхсмертность» россиян. Общие (прямые и опосредованные) алкогольные потери в России составляют по приблизительным подсчетам 600-700 тыс. человек в год.
По данным официальной статистики, в 2003 г. больных алкоголизмом и алкогольным психозом зарегистрировано почти 2 млн 900 тыс. россиян, из
которых почти 60 тыс. — дети до 14 лет[6]. Рост заболеваемости алкогольными психозами в 1999-2001 гг. коррелирует с увеличением показателей смертности от случайных отравлений алкоголем. Эти два показателя являются маркерами качества употребляемых населением спиртных напитков. Их рост в последние годы косвенно указывает на то, что рынок алкогольной продукции насыщен низкокачественным алкоголем. За 2000-2001 гг. показатель смертности от случайных отравлений алкоголем увеличился на 38,8%
В настоящее время вне риска алкоголизации находятся только около 70% юношей и 70-90% девушек (в зависимости от территории). Среди взрослых мужчин ситуация значимо хуже: вне риска алкоголизации находится 40-60% соответственно. Доля взрослых женщин вне риска алкоголизации практически не отличается от таковой для молодежи.
Результаты многочисленных исследований убедительно доказывают, что плохие взаимоотношения в семье (вновь социальные причины!) «подталкивают» людей к злоупотреблению алкогольными напитками. Вероятность высокого потребления алкоголя повышается и для одиноко проживающих лиц. Однако верно и обратное: повышенное потребление алкогольных напитков осложняет взаимоотношения в семьях, способствует их разрушению.
Весьма серьезную опасность несет женский алкоголизм. Число женщин, взятых под диспансерное наблюдение, за последние десять лет выросло в России в 2,5 раза. Алкоголизм крайне отрицательно сказывается как на состоянии здоровья самой женщины, так и ее потомства. По данным специальных исследований, у хронических алкоголиков в 62% случаев появляются дети с умственными отклонениями, нарушениями психики, другими тяжелыми заболеваниями. К тому же в семьях алкоголиков детям не могут быть созданы условия для нормального развития, сохранения здоровья.
Сегодня представляется несомненным влияние алкоголизма родителей на здоровье потомства.
Очевидно, что огромный вклад алкоголь вносит и в смертность от внешних причин. Большинство убийц в России были нетрезвы в момент убийства. Известно, что существует несколько основных причин суицидальности, среди которых, например, биологическая предрасположенность. Однако в России самоубийства происходят в основном по социальным причинам, чаще всего к самоубийству россиян приводят стрессы. Причем две трети из них — бытовые: семейные конфликты или чувство одиночества. Эти факторы необходи-
Социально-материальный фактор демографического развития мо учитывать, ведь только 20% всех тех, кто совершил самоубийство, имели в прошлом тяжелые психические расстройства, остальные были здоровы[7]. Хотя Э. Дюркгейм считал, что алкоголизм не влияет на число самоубийств
Как показали исследования, в России, как и в других странах, потребление алкоголя прямо зависит от доступности спиртного. Речь в первую очередь идет о цене водки. Однако важным фактором потребления алкогольных напитков являются и доходы граждан.
В дореволюционный период потребление алкоголя было втрое ниже, чем в наши дни. Особенно сильный рост начался в 1960-е гг., когда уровень жизни советских граждан стал ощутимо расти. Главным же толчком к росту потребления алкоголя и алкогольной смертности в России в 1990-х гг. явилась либерализация алкогольной отрасли и, как следствие, возросшая экономическая доступность крепких алкогольных напитков и спирта. 7 июня 1992 г. Б.Н. Ельцин отменил государственную монополию на водку, в результате чего ее относительная цена упала в несколько раз. Рост доходов россиян с 1999 г. также стал серьезным фактором алкоголизации населения.
В целом массовая алкоголизация населения имеет эпидемический характер и развивается по мере роста экономической и/или физической доступности алкоголя при отсутствии серьезных сдерживающих факторов (религиозный запрет, ограничительная политика государства и т. д.).
В 2006 г. впервые с 1998 г. в России сократилось производство спирта, и впервые же значительно снизилась смертность. По данным Росстата, с января по июль 2006 г. умерло на 66 тыс. меньше россиян, чем за аналогичный период 2005 г. Смертность снизилась за счет причин смерти, динамика которых тесно связана с потреблением алкоголя. Особенно сильно сократилась смертность от алкогольных отравлений — на 4 тыс., или 17,9%. При этом в июле снижение смертности от алкогольных отравлений продолжилось и даже несколько ускорилось. В связи с этим примечательно, что наиболее сильно в 2006 г. снизилась смертность от убийств (на 19,2%). Заметное сокращение смертности произошло также в следующих категориях: самоубийства (6,6% или 1,9 тыс. человек), транспортные травмы (6,7% или 1,2 тыс.), болезни системы кровообращения (3,9% или 33,6 тыс. человек). На 10% снизилась смертность от инфекционных заболеваний, прежде всего дыхательных путей, а здесь группой
риска являются именно алкоголики. Заметный спад алкогольной смертности в 2006 г. произошел впервые за последние восемь лет. Он ликвидировал лишь меньшую часть алкогольных потерь, однако дополнительно показал, что рестриктивные механизмы алкогольной политики работают в России, как и в других странах. Алкоголизм — болезнь социальная, и для лечения ее необходимо воздействовать на все общество. Речь идет о перемещении акцентов с воздействия на группу риска (т. е. на больных алкоголизмом) в сторону профилактики алкоголизма. Одновременно необходима жесткая ограничительная алкогольная политика государства, направленная на снижение потребления легальных и нелегальных крепких напитков. Введение государственной водочной монополии должно сочетаться с мерами, ограничивающими (а в конечном счете и запрещающими) участие неграждан Российской Федерации в производстве и продаже алкогольной и спиртосодержащей продукции. Вместе с тем, неправильным является представление, что алкоголизация российского населения — самая главная причина «сверхсмертности» в России. В главе 5 показано, что алкоголизация сама по себе является следствием более глубинных причин, лежащих в идейно-духовной сфере. В целом в случаях, когда смертность, качество населения (здоровье, психическое состояние) определяются социальными причинами, основной возможностью противодействовать соответствующим факторам обладает почти исключительно государственная политика в области воспитания, образования, культурного уровня, СМИ, ограничения доступности алкоголя.
Авторы: Роик В.Д., Ракитянский Н.М., Рыбаковский Л.Л., Головистикова А.Н., Иванова А.Е., Багдасарян В.Э., Сулакшин С.С., Вилисов М.В., Нетесова М.С., Якунин В.И.
