Особенности психического статуса больных хроническим гепатитом С.

Гепатогенные влияния на ЦНС и психическую сферу хорошо известны с середины прошлого века. В связи с отсутствием адекватной дезинтоксикационной, иммуностимулирующей и антивирусной терапии, патология печени в те годы осложнялась психическими нарушениями, часто психотического уровня, с выключением и пом-рачнением сознания, галлюцинациями и бредом [2].

Психические расстройства при ЦП обусловлены интоксикацией мозга токсическими продуктами метаболизма вследствие нарушения детоксикационной функции печени. У таких больных обнаруживаются признаки психоорганического синдрома: интеллектуалы ю-мнестические нарушения, замедленный темп мышления и речи, наклонность к застреванию и излишней детализации, неустойчивость настроения [9,26].

Изменения в психической сфере, сопряженные с заболеваниями печени, разнообразны и имеют довольно широкий диапазон: от легких эмоциональноволевых расстройств до психозов. Термины «ипохондрия» и «меланхолия» традиционно связывают с заболеваниями печени [6].

При патологии печени, по мнению некоторых авторов, среди разнообразных психических расстройств наиболее частыми являлись неврозоподобные состояния, причиной которых были своевременно нераспознанные, латентно протекающие заболевания печени [2].

Нередко жалобы на прогрессирующую слабость, раздражительность встречаются в дожелтуш-ном периоде острого ВГ, зачастую являются основным проявлением болезни. Астенический синдром в виде выраженной физической слабости, снижения работоспособности, частых головных болей, нарушения сна, угнетения настроения также характерен для ХВГ. В большей степени эти нарушения выражены (вплоть до глубокой депрессии) при доброкачественной гипербилирубинемии [12].

Игнорирование факторов, играющих, по Р.А. Лурия, важную роль в формировании «внутренней картины болезни» (осознанное, целостное представление пациента о своем заболевании и его психологическая оценка субъективных проявлений болезни), может привести к недостаточной эффективности лечения [2].

У пациентов с ХВГС в 77% случаев отмечены патологические типы отношения к болезни: неврастенический, тревожный, ипохондрический. Выявлена значительная степень расстройств в сфере семейных отношений. По мере утяжеления заболевания, уменьшается показатель фрустрационной толерантности, снижается познавательная и социальная активность, нарастает уровень ипохондричности [8,21].

Развитие психического симптомокомплекса у большинства больных ХВГС при минимальной соматической симптоматике, возможно, обусловлено реакцией пациента на заболевание. Изучение восприятия тяжести ВГ по сравнению с восприятием тяжести четырех других хронических заболеваний, несущих риск опасных для жизни осложнений, показал, что в результате опроса пациенты считали ВГ менее опасным, чем СПИД и рак, но более опасным, чем сахарный диабет и гипертония [22].

Важную роль в формировании психических нарушений, особенно на ранних этапах хронических заболеваний печени, имеют личностные особенности пациентов. Различные проявления реакций нервной системы при ХГ зависят от ее функционального состояния в преморбидном периоде. У лиц с повышенной возбудимостью наблюдается усиление психических явлений в разгаре болезни, тогда как у лиц с преобладанием тормозных процессов чаще наблюдается депрессия, вялость или сонливость [8].

Возраст и пол также существенно влияют на восприятие болезни и число субъективных симптомов. Психические нарушения у пациентов, зараженных через внутривенное использование наркотиков и инфицированных через переливание крови, были подобными. В некоторых исследованиях была подчеркнута роль психосоциальных факторов на течение ХВГ. Недостаточная информированность о способах инфицирования, неумеренное беспокойство о заразности ВГ оказывали негативное влияние на семейные, сексуальные, профессиональные аспекты жизни и могли стать причинами изоляции в социальной и профессиональной жизни, что, по мнению авторов, являлось одной из причин более высокого уровня психических расстройств [27]. Чувство «заклейменности» было связано с более высоким уровнем тревоги, депрессией, ухудшением качества жизни и трудности в психологической адаптации. Исследователи обращают внимание на то, что важно различать психологические реакции на знание об инфицированное™ вирусами HCV, HBV и непосредственно прямые эффекты вируса [22,27]. Накапливаются данные, что HCV-инфекция может быть связана с мозговой дисфункцией. Ряд авторов сообщают об ухудшении познавательного процесса и функциональных нарушениях ЦНС у пациентов с ВГ, имеются данные об умеренных, но существенных нейро-когнитивных изменениях у пациентов с HCV-инфекцией. Преобладающие изменения касаются областей, затрагивающих внимание, концентрацию, скорость обработки информации и память [28].

У пациентов, страдающих ХВГС, при использовании методики комплексного медикопсихофизиологического контроля, а также электро-и реоэнцефалографии выявлялись субклинические изменения нервной деятельности и мозговой гемодинамики [10]. В остром периоде ВГ у больных, находившихся в удовлетворительном состоянии, определялась функциональная перестройка нейродинамики ЦНС, связанная с типами пластичности нервных процессов, коррелирующими с характером иммунного ответа [2]. Изучение мозга с помощью МРТ у пациентов с ХГ и нормальной функцией печени позволило сделать вывод о повышении в мозговой ткани холин-содержащих структур и снижении уровня аспартата N-ацетила. Данные исследования подтверждают, что в основе нарушения познавательных процессов может лежать прямой биологический эффект HCV-инфекции на мозговые функции [25].

Рядом авторов было выявлено, что противовирусное лечение гепатита вызывает нежелательные реакции со стороны нервно-психической сферы, потребовавшие медицинской помощи или отмены лечения у 68% больных. Депрессия - самый частый психоневрологический побочный эффект интерферона. Наличие депрессии перед началом лечения интерфероном служит так же надежным индикатором риска психических осложнений. Однако, надежных клинических или психометрических показателей, предикторов развития нежелательных эффектов противовирусной терапии, перевешивающих пользу от лечения, в настоящее время не найдено. В связи с этим, авторы склоняются к тому, что депрессия непсихотического регистра должна рассматриваться только как показатель необходимости консультации психиатра, а не как противопоказание к противовирусной терапии [6,23,26]

Таким образом, закономерно возникает вопрос о необходимости ранней диагностики психических расстройств у больных с ХВГС с применением современных психодиагностических ЭВМ-программ, опросников и тестов для своевременного прогнозирования этих нарушений.

Основной целью психокоррекционных мероприятий должно быть максимальное содействие лечению основного (инфекционного) заболевания, первоочерёдное выявление и коррекция именно тех расстройств, которые ставят под угрозу адекватность позиции больного в отношении лечения и соблюдения диетически-режимных ограничений.

Потребность в разработке новых оптимальных схем лечения больных ХВГС с коморбидной психической дезадаптацией диктует необходимость сочетанного применения нелекарственных психокоррекционных методик на фоне снижения доз традиционно применяемых психотропных средств.

Литература

• 1. Александров О.В. Влияние социального статуса на качество жизни больных хроническим гепатитом С: автореф. дис.... канд. мед. наук. Волгоград, 2007. 26 с.
• 2. Алексеева А.С. Клинико-морфологические проявления хронических гепатитов и цирроза печени различной этиологии во взаимосвязи с психологическим профилем и качеством жизни пациентов: дис.... канд. мед. наук. Томск, 2010. 358 с.
• 3. Алексеева А.С., Белобородова Э.И., Корнетов Н.А., Ламброва Е. Г.. Психические нарушения при хронических гепатитах . Томск: ООО «Графика», 2009. 106 с.
• 4. Бабин К.А. Особенности обмена биогенных аминов и свободнорадикального окисления при алкогольном делирии с сопутствующим вирусным гепатитом С: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Челябинск, 2014. 24 с.

• 5. Бурневич Э.З. 60 конференция Американского общества по изучению заболеваний печени (Ч. 1) // Гепатол. форум. 2010. №1. С. 28-32.
• 6. Депрессия у больных хроническим гепатитом С, получающих противовирусную терапию / Иванец Н.Н., Мухин Н.А. [и др.]. // Клиническая гепатология. 2007. №3. С. 12-19.
• 7. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.181 с.
• 8. Каминская С.Н. Клинико-психологическая характеристика и качество жизни больных хроническим вирусным гепатитом С: автореф. дис.... канд. мед. наук. СПБ., 2005. 25 с.
• 9. Ламброва Е.Г. Соматопсихические проявления и качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами: дис.... канд. мед. наук.: 14.00.05. Томск, 2009.178 с.
• 10. Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни: проблемы адаптации. СПБ.: Элби-СПб., 2006. 392 с.

И. Лопаткина Т.Н., Танащук ЕЛ. Алкоголь и., хроническая HCV-инфекция // Информационный бюллетень «Вирусные гепатиты: достижения и перспективы». 2000. № 1. С. 11-14.

• 12. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: практич. рук.: пер. с нем. 2-е изд., переаб. и доп. / К.П. Майер. М.: ГОЭТАР- МЕД, 2004. 720 с.
• 13. Олейникова М. М., Хадарцев А.А. Теория и практика восстановительной медицины. Том IV. Психосоматические расстройства при кардиоваскулярной патологии: Монография. Тула -Москва, 2005. 284 с.
• 14. Правдолюбова И.А. Клиникоморфологические особенности хронического HBeAg-негативного гепатита В и хронического гепатита С: дис.... канд. мед. наук. СПБ., 2013.162 с.
• 15. Преображенский В.Н, Лядов К.В., Задорож-ко М.Г., Балабан М.Д. Современные подходы к оценке психосоматического статуса у больных с заболеваниями органов пищеварения // Клиничекая медицина. 2007. № 1. С. 63-65.
• 16. Серенко К.А., Абдурахманов Д.Т., Алексеева В.М. Анализ качества жизни больных хроническим гепатитом С // Здравоохр. сегодня. 2010. Т.1. С. 1-5.
• 17. Серов В.В. Хронический вирусный гепатит / под ред. В.В. Серова, З.Г. Апросиной. М.: Медицина, 2004. 384 с.
• 18. Сухорук А.А. Определение тактики ведения больных хроническим гепатитом С с исходом в цирроз печени на основании их клинико-лабораторной характеристики: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПБ., 2014. 25 с.
• 19. Хадарцев А.А., Зилов В.Г., Олейникова М.М. Психосоматические отношения у больных с коронарной па-тологией: Пособие для врачей. Тула,
• 2003. 23 с.
• 20. Хритинин Д.В. Олейникова М.М., Михайлова А.А., Зилов В.Г., Разумов А.Н., Хадарцев А.А., Малыгин В.Л., Котов В.С. Психосоматические и соматоформные расстройства в реабилитологии (диагностика и коррекция): Монография. Тула, 2003.120 с.
• 21. Шевченко В. В. Психосоматический статус больных вирусными гепатитами В и С на стационарном этапе лечения: дис. ... канд. мед. наук. СПБ., 2008.192 с.
• 22. Constant A. Psychosocial Factors Associated With Perceived Disease Severity in Patients With Chronic Hepatitis C: Relationship With Information Sources and Attentional Coping Styles Psychosomatics / A. Constant, L. Gastera, B. Quintard // Hepatol. 2005. Vol. 46. P. 25-33.
• 23. Depression, anemia and health-related quality of life in chronic hepatitis СI Dan A. A. [et al] Ц J. Hepatol. 2006. N 44. P. 491-498.
• 24. Figen C., Atesci M.D., Banu C. Psychiatric Disorders and Functioning in Hepatitis В // Virus Carriers Psychosomatics. 2005. Vol. 46. P. 142-147.
• 25. Forton D.M., Taylor-Robinson S.D., Thomas C. Central nervous system changes in hepatitis C virus infection // Eur J of Gastroenterol., Hepatol. 2006. Vol. 18 (4). P. 333-338.
• 26. Subclinical impairment of brain function in chronic hepatitis C infection / Kramer L., Bauer E., Funk G. [et al.] // Hepatol. 2002. Vol. 37. P. 349-354.
• 27. Kraus M.R., Schafer A., Csef H. Emotional state, coping styles, and somatic variables in patients with chronic hepatitis C // Psychosomatics. 2000. Vol. 41. P. 377-384.
• 28. McAndrews M.P., Carlen P. Prevalence and significance of neurocognitive dysfunction in hepatitis C in the absence of correlated risk factors 11 Hepatol. 2005. Vol. 41. P. 801-808.
• 29. Rates and risk factors of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C / Poynard T., Ratziu V., Charlotte F. [et al.] // Hepatol. 2001. Vol. 34. P. 730-739.

References

• 1. Aleksandrov OB. Vliyanie sotsial'nogo statusa na kachestvo zhizni bol'nykh khronicheskim gepatitom S [dissertation]. Volgograd (Volgograd region); 2007. Russian.
• 2. Alekseeva AS. Kliniko-morfologicheskie proyav-leniya khronicheskikh gepatitov i tsirroza pecheni raz-lichnoy etiologii vo vzaimosvyazi s psikhologicheskim profilem i kachestvom zhizni patsientov [dissertation]. Tomsk (Tomsk region); 2010. Russian.
• 3. Alekseeva AS, Beloborodova El, Kornetov NA, Lambrova EG. Psikhicheskie narusheniya pri khronicheskikh gepatitakh . Tomsk: ООО «Grafika»; 2009. Russian.
• 4. Babin KA. Osobennosti obmena biogennykh aminov i svobodnoradikal'nogo okisleniya pri alkogol'nom delirii s soputstvuyushchim virusnym gepati-tom S [dissertation]. Chelyabinsk (Chelyabinsk region); 2014. Russian.
• 5. Burnevich EZ. 60 konferentsiya Amerikanskogo obshchestva po izucheniyu zabolevaniy pecheni (Ch. 1). Gepatol. forum. 2010;1:28-32. Russian.
• 6. Ivanets NN, Mukhin HA, et al. Depressiya u bol'nykh khronicheskim gepatitom S, poluchayushchikh protivovirusnuyu terapiyu. Klinicheskaya gepatologiya. 2007;3:12-9. Russian.
• 7. Ivashkin VT. Klinicheskie rekomendatsii. Ga-stroenterologiya. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. Russian.
• 8. Kaminskaya SN. Kliniko-psikhologicheskaya kharakteristika i kachestvo zhizni bol'nykh khronicheskim virusnym gepatitom S [dissertation]. Sankt-Peterburg (Leningrad region); 2005. Russian.
• 9. Lambrova EG. Somatopsikhicheskie proyavle-niya i kachestvo zhizni patsientov s khronicheskimi vi-rusnymi gepatitami [dissertation]. Tomsk (Tomsk region); 2009. Russian.
• 10. Lobzin YuV. Infektsionnye bolezni: problemy adaptatsii. SPB.: Elbi-SPb.; 2006. Russian.
• 11. Lopatkina TN., Tanashchuk EL. Alkogol' i., khronicheskaya HCV-infektsiya. Informatsionnyy byul-leten' «Virusnye gepatity: dostizheniya i perspektivy». 2000;1:11-4. Russian.
• 12. Mayer KP. Gepatit i posledstviya gepatita: praktich. ruk.: per. s nem. 2-e izd., pereab. i dop. K.P. Mayer. Moscow: GOETAR- MED; 2004. Russian.
• 13. Oleynikova MM, Khadartsev AA. Teoriya i praktika vosstanovitel'noy meditsiny. Tom IV. Psikho-somaticheskie rasstroystva pri kardiovaskulyamoy pato-logii: Monografiya. Tula Moscow; 2005. Russian.
• 14. Pravdolyubova IA. Kliniko-morfologicheskie osobennosti khronicheskogo HBeAg-negativnogo gepatita V i khronicheskogo gepatita S [dissertation]. SPB.; 2013. Russian.
• 15. Preobrazhenskiy VN, Lyadov KV, Zadorozhko MG, Balaban MD. Sovremennye podkhody к otsenke psikhosomaticheskogo statusa u bol'nykh s zaboleva-niyami organov pishchevareniya. Klinichekaya meditsi-na. 2007;1:63-5. Russian.
• 16. Serenko KA, Abdurakhmanov DT, Alekseeva VM. Analiz kachestva zhizni bol'nykh khronicheskim gepatitom S. Zdravookhr. segodnya. 2010;1:1-5. Russian.
• 17. Serov VV. Khronicheskiy virusnyy gepatit. pod red. V.V. Serova, Z.G. Aprosinoy. Moscow: Meditsina;
• 2004. Russian.
• 18. Sukhoruk A A. Opredelenie taktiki vedeniya bol'nykh khronicheskim gepatitom S s iskhodom v tsir-roz pecheni na osnovanii ikh kliniko-laboratornoy kha-rakteristiki [dissertation]. Sankt-Peterburg; 2014. Russian.
• 19. Khadartsev AA, Zilov VG, Oleynikova MM. Psikhosomaticheskie otnosheniya u bol'nykh s koronar-noy pa-tologiey: Posobie dlya vrachey. Tula; 2003. Russian.
• 20. Khritinin DV, Oleynikova MM, Mikhaylova AA, Zilov VG, Razumov AN, Khadartsev AA, Malygin VL, Kotov VS. Psikhosomaticheskie i somatoformnye rasstroystva v reabilitologii (diagnostika i korrektsiya): Monografiya. Tula; 2003. Russian.
• 21. Shevchenko VV. Psikhosomaticheskiy status bol'nykh virusnymi gepatitami V i S na statsionarnom etape lecheniya [dissertation]. Sankt-Peterburg; 2008. Russian.
• 22. Constant A., Gastera L., Quintard B.Psychosocial Factors Associated With Perceived Disease Severtty in Patients With Chronic Hepatitis C: Relationship With Information Sources and Attentional Coping Styles Psychosomatics. Hepatol. 2005;46:25-33.
• 23. Dan AA, et al. Depression, anemia and health-related quality of life in chronic hepatitis C. J. Hepatol. 2006;44:491-8.
• 24. Figen C, Atesci MD, Banu C. Psychiatric Disorders and Functioning in Hepatitis V. Virus Carriers Psychosomatics. 2005;46:142-7.
• 25. Forton DM, Taylor-Robinson SD, Thomas C. Central nervous system changes in hepatitis C virus infection. Eur J of Gastroenterol., Hepatol. 2006;18(4):333-8.
• 26. Kramer L, Bauer E, Funk G, et al. Subclinical impairment of brain function in chronic hepatitis C infection. Hepatol. 2002;37:349-54.
• 27. Kraus MR, Schafer A, Csef H. Emotional state, coping styles, and somatic variables in patients with chronic hepatitis S. Psychosomatics. 2000;41:377-84.
• 28. McAndrews MP, Carlen P. Prevalence and significance of neurocognitive dysfunction in hepatitis C in the absence of correlated risk factors. Hepatol. 2005;41:801-8.
• 29. Poynard T, Ratziu V, Charlotte F, et al. Rates and risk factors of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis S. Hepatol. 2001;34:730-9.