ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Проведен многофакторный анализ смертности жителей Тульской области от диабета сахарного. В анализе использованы данные регистра смертности населения с 184 646 случаями смерти за 2007 года по 2013 год, из которых 3424 случая - первоначальная причина смерти диабет сахарный. Достоверность кодирования множественных причин смерти достигалась модулем acme.exe (CDC, USA) автоматического определения первоначальной причины смерти регистра смертности, а также аналитическим тестированием. На основе этих данных с использованием модернизированного варианта алгебраической модели конструктивной логики была построена математическая модель.

Анализ полученной математической модели показал, что смертность женщин в 20,9 раз превышала смертность мужчин, 36,7% приходились на возраст от 60-64 лет и 31,7% на возраст 70-74 лет. Женщины, состоявшие в зарегистрированном браке, умирали на десятилетие раньше незамужних, чаще в возрасте 60-64 лет - 49,2%, 6569 лет - 14,5%, 70-74 лет - 18,7%. Среди незамужних, критическим возрастом было пятилетие от 70-74 лет, когда наступала смерть 56,1% женщин. Среди замужних женщин 67,7% и среди незамужних 61,4% не имели профессионального образования. Среди женщин наибольшее число случаев смерти приходится на граждан с общим основным образованием, среди мужчин - на граждан с профессиональным начальным образованием. Наибольшее число случаев смерти приходится на женщин с общим основным образованием, состоявших в зарегистрированном браке.

Гендерная медицина объединяет не только биологические, но и социальные различия между мужчинами и женщинами. С учетом половых различий должны планироваться научные исследования и анализ статистических данных в медицине [И]. В последнее десятилетие кардиологи мира активно обсуждают проблемы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин, которые развиваются на 7-10 лет позже мужчин, ССЗ - основная причина смерти женщин после 65 лет, риск недооценивается [6]. В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) опубликовала доклад под названием «Женщины и здоровье: сегодняшние проблемы, повестка дня на завтра» [22]. Зависимость ухудшения физического состояния женщин от возраста не является линейной, как считалось ранее, с возрастом ускоряется и зависит от базового физического состояния, а не от физической активности [23]. Женщины преобладают среди пожилых людей: среди людей в возрасте 60 лет и старше доля женщин составляет 54%, 75 лет и старше — 60%, 90 лет и старше — 70%. Неинфекционные заболевания (НИЗ), особенно ССЗ и онкологические заболевания, являются основными причинами смерти среди пожилых женщин, независимо от уровня экономического развития страны, в которой они живут. На ССЗ приходится 46% случаев смерти пожилых женщин в мире [9]. Ожидается, что доля НИЗ, особенно заболеваний ССЗ и рака среди причин смерти женщин будет увеличиваться в странах с низким и средним уровнем дохода, по причине старения населения и снижения уровня детской и материнской смертности [24]. Среди факторов риска НИЗ у женщин в Китае были обнаружены следующие: недостаточное потребление фруктов и овощей — 51,7%; избыточный вес и ожирение — 32,3%; повышенное кровяное давление — 29,7%; недостаток физической активности — 18,3%; повышение общего холестерина — 18,1%; повышенное содержание глюкозы в крови — 7,0%; активное курение — 2,4%; вредное употребление алкоголя — 1,3%. Среднее число факторов риска на одну женщину составляло 1,61; 48,0% женщин имели, по крайней мере, два фактора риска [25]. В течение нескольких десятков лет смертность женщин от ССЗ превышала смертность мужчин в 1,5-1,8 раза. Выявлены существенные гендерные различия в смертности от ССЗ: у мужчин и женщин уменьшение частоты смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) на 25,7% и 32,8%, увеличение смертности от цереброваскулярной болезни (ЦВБ) на 13,6% и 62,2% соответственно [8,12]. Сахарный диабет (СД) - независимый фактор риска ССЗ. Большинство пациентов страдающих СД - это женщины. Болезнь часто провоцируется неправильным образом жизни: отсутствие двигательной активности, переедание, стрессы, даже сама конституция женского тела благоприятствует возникновению СД. Наличие СД у молодых мужчин в 4 раза чаще способствует недостаточности кровообращения, у женщин — в 8 раз чаще [2]. Нашими исследованиями ранее показана высокая смертность от СД женского населения по сравнению с мужским населением Тульской области [13]. Представляет интерес уточнить гендерные особенности смертности и внутренние связи между возрастом, семейным положением и образованием, используя многофакторный анализ [16,21].

Материалы и методы исследования. Анализ смертности населения Тульской области от СД осуществлялся с использованием модернизированного алгоритма алгебраической модели конструктивной логики (АМКЛ) на массиве данных большой размерности и программы, реализующей этот алгоритм [18]. При этом использовались данные регистра смертности населения с 2007 года по 2013 год (184 646 случаев смерти) постоянно проживающих на территории Тульской области. В качестве целевого значения принята первоначальная причина смерти - СД. После предварительной подготовки данных с кратностью 3 из 4899 случаев осталось 3424 непротиворечивых случая смерти. Важным этапом подготовки исходных данных является их верификация. В данном случае он обеспечивался: построением регистра смертности, предусматривающим автоматическое определение первоначальной причины смерти в соответствии с международными правилами [15,17,18]; методом аналитического тестирования [20]. В качестве программы использовался регистр смертности MedSS с внешним модулем acme.exe (CDC, USA) автоматического определения первоначальной причины смерти [4]. Математическая модель строилась с сортировкой по возрастанию и убыванию с мерой близости равной 1 [18].

Результаты и их обсуждение. В нашем исследовании смертность женщин от СД в 20,9 раз превышала смертность мужчин, при анализе возрастных когорт 36,7% приходились на возраст от 60-64 лет и 31,7% на возраст 70-74 лет. Среди мужчин критичным был возраст 65-69 лет (рис. 1, 2). Отрицательные аспекты возраста выявлены ранее: обнаружено увеличение смертности мужского населения в когорте 55-64 в 2007-2012 годах, мужчин и женщин этой когорты в 2007-2010 годах [13].

Такая тенденция отмечена и в других исследованиях, где в гендерной структуре смертности от СД 2 доля женщин составила 66,4%, мужчин - 33,6%. В городах республики Дагестан смертность женского населения от СД 2, выше, чем у мужского населения в 2 раза [1]. Это объяснимо преобладанием женщин среди пожилого населения. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г., население старше трудоспособного возраста составило 22% от всей численности населения нашей страны, из которых 61% составляли женщины 72% - в численности лиц пенсионных возрастов [14]. Численность пожилых женщин превышает численность мужчин в 1,5 раза [5]. Однако, в настоящем исследовании кратность смертности женщин столь значительна, что не позволяет усомниться в их однозначной уязвимости к СД и смерти от него. Среди мужчин пожилого возраста, возможно, распространены смерти от других причин, что сказалось на представленности мужчин в нашем исследовании.

Рис. 1. Распределение умерших женщин по возрастным когортам (п=1152)

Рис. 2. Распределение умерших мужчин по возрастным когортам (п=55)

Таблица 1

Гендерные различия влияния семейного положения на смертность от СД

В распределении умерших женщин, состоявших в зарегистрированном браке (рис. 3), наибольшая доля приходится на возрастные когорты: 55...59 —> 0,623, 60...64 —> 0,793, 65...69 0,611, в то время как

для женщин, не состоявших в зарегистрированном браке (рис. 4), наибольшая доля приходится на возрастные когорты: 65...69 —> 0,315 и 70...74 0,519.

Рис. 3. Распределение умерших женщин по возрастным когортам состоявших в зарегистрированном браке (п=684)

Рис. 4. Распределение умерших женщин по возрастным когортам не состоявших в зарегистрированном браке (п=342)

Анализ семейного положения женщин показал, что женщины, состоявшие в зарегистрированном браке, умирали на десятилетие раньше незамужних, чаще в возрасте 60-64 лет - 49,2%, 65-69 лет - 14,5%, 70-74 лет - 18,7%. Среди незамужних, критическим возрастом было пятилетие от 70-74 лет, когда наступала смерть 56,1% женщин.

Возрастные группы женщин критических по смертности возрастов были проанализированы по семейному положению (табл. 2). Этот анализ вновь подтвердил, что в группе женщин от 60-64 лет преобладали (79,4%) женщины, состоявшие к моменту смерти в зарегистрированном браке, а в группе от 70-74 лет более половины (52,6%) были не замужними. К сожалению, структуру женщин, находившихся вне брака, установить не представлялось возможным, какова среди них доля одиночек, вдов и женщин, живущих в незарегистрированном браке не известно.

Таблица 2

Влияние семейного положения на смертность женщин от СД

Как свидетельствуют другие исследования, состояние в браке в значительной мере определяет различия в смертности мужчин и женщин. У разведенных женщин продолжительность жизни на 7,1 года больше, чем у разведенных мужчин, проблемы неблагоприятного социально-экономического положения женщин считают следствием проблем со здоровьем мужчин. Описана картина социального гендерного неравенства: мужчины живут с экономической точки зрения лучше, но существенно меньше. Женщины, наоборот, живут дольше, но уровень их жизни хуже. Структура социальных выигрышей и потерь оказалась зеркально симметричной по гендерным группам, что отвергает однозначные преимущества положения какой-либо из них. Предлагается учитывать гендерные диспропорции социальных заболеваний в комплексе проблем при согласовании действий, направленных на улучшение здоровья [10]. Выраженный разрыв в продолжительности жизни российских мужчин и женщин, предопределяет женское лицо раннего вдовства: в старшей возрастной группе более 85% женщин - вдовы. Доля одиночек заметно меньше доли вдовых: например, в возрасте 65 лет и старше в домохозяйстве из одного человека проживали 36% женщин и 16% мужчин, удельный вес вдовых в этой возрастной группе составлял 62% для женщин и 22% для мужчин. Доли одиноко проживающих стариков максимальны в самых старших возрастах - 40% среди женщин 75-84 лет и 25% мужчин в возрасте 85 лет и старше, когда нарастают трудности со здоровьем и увеличивается потребность в уходе и помощи в повседневных делах [5].

Депрессия часто сочетается с метаболическим синдромом, куда входит и СД 2, увеличивает шанс развития метаболических нарушений при развитии депрессии [7]. Психологические признак опережают физиологические параметры по значимости влияния на состояние здоровья популяции. Напряжение и чувствительность возрастает с возрастом и выше у пожилых мужчин. У женщин механизмы психологической защиты выражены в большей степени, чем у мужчин и возрастают с возрастом. Выявлена достоверная связь с большинством НИЗ [3]. Женщина является главным действующим лицом, обеспечивающим воспроизводство, восстановление и пополнение рабочей силы, ведение домашнего хозяйства, семьи и воспитание детей. Все больше женщин заняты производительным трудом.

Высок процент женщин среди работающего населения: в Италии - 38, в Японии - 41, в Германии - 45, в Великобритании, в США и во Франции - по 46, в Канаде - 47, в России - 49, [10]. В 2010 году в РФ работало 73,3% женщин в возрасте 50-54 года, и 66,1% мужчин в возрасте 55-59 лет (предпенсионные пятилетки). Для каждой старшей возрастной группы число работающих снижалось примерно в два раза, достигая для группы 70-74 года значений 5,1 для женщин, 10,2% для мужчин [5]. При этом, исполняя роль жены, женщина испытывает двойную, если не большую, с учетом эмоциональной, нагрузку, которая не учитывается при разработке рекомендаций по лечению СД. При разработке мер профилактики смертности больных СД необходимо учитывать семейное положение и связанные с ним перегрузки для организма женщин.

При таком высоком значении занятости женщины не всегда имели возможность получить высокую квалификацию и, как показывают результаты нашего исследования (табл. 3), в большинстве не имели профессионального образования. При анализе связи семейного положения и образования выяснилось, что среди замужних женщин 67,7% и среди незамужних 61,4% не имели профессионального образования. Процент женщин, имевших высшее образование выше среди незамужних женщин.

Таблица 3

Распределение по образованию женщин, состоявших в зарегистрированном браке

На диаграммах, построенных по результатам исследования (рис. 5, 6, обозначения в табл. 3) видно, что среди женщин наибольшее число случаев смерти приходится на граждан с общим основным образованием. Наибольшее число случаев смерти мужчин приходится на граждан с профессиональным начальным образованием.

Уровень образования в определенной степени влияет на продолжительность жизни: чем выше уровень образования, тем выше продолжительность жизни. Это относится и к мужчинам, и к женщинам. Для каждой образовательной группы существуют различия в продолжительности жизни мужчин и женщин, однако в группах с более высоким уровнем образования они заметно меньше: так, в 1989 г. различия в ожидаемой продолжительности жизни в возрастном интервале 20-69 лет в группе с высшим образованием составляли три года, а в группе с общим средним образованием - 5,8 года [10]. Российские пожилые довольно хорошо образованы. Среди пожилых женщин всех возрастов чаще встречаются женщины без профессионального образования и со средним профессиональным образованием; мужчины чаще имеют начальное профессиональное или высшее образование. Доля занятых в возрасте 50-69 лет выросла примерно на 11%. Прирост происходил во всех возрастных группах, но особенно заметно уровень занятости вырос в группе 60-64 лет [5].

Рис. 5. Распределение умерших женщин ио образованию

Рис. 6. Распределение умерших мужчин по образованию

Анализ связи семейного положения и образования показал, что наибольшее число случаев смерти приходится на женщин с общим основным образованием, состоявших в зарегистрированном браке, и среди женщин, не состоявших в зарегистрированном браке, с профессиональным средним образованием и общим средним (полным) образованием.

Мы рассмотрели распределение женщин по образованию с различным семейным положением для возрастных когорт с наибольшим числом случаев смерти. При этом видно, что наибольшее число женщин в возрасте 60-64 года с общим основным образованием, состояли в зарегистрированном браке.

Таблица 4

Распределение умерших женщин, состоявших в зарегистрированном браке, по образованию и возрастам

Таким образом, изучение гендерных особенностей смертности больных СД в Тульской области выявил ряд тенденций, которые можно применить при разработке лечебных и профилактических мероприятий при СД 2 типа.

Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:

• 1. Смертность по причине диабета сахарного более характерна для женщин и в 20,9 раз превышала смертность мужчин, при анализе возрастных когорт.
• 2. Наибольшее число случаев смерти женщин встречается в возрасте 62-75 лет. Среди мужчин критичным был возраст 65-69 лет.
• 3. Женщины, состоявшие в зарегистрированном браке, умирали на десятилетие раньше, чаще в возрасте 60-64 лет - 49,2%. У 56,1% незамужних смерть наступала в возрасте от 70-74 лет.
• 4. Наибольшее число случаев смерти среди женщин приходится на граждан с общим основным образованием. Наименьшее число случаев смерти у лиц с высшим образованием.

Литература

• 1. Абусуев С.А., Хачиров Дж.Г., Гасанова З.М., Атаев М.Г., Асельдерова З.М. Гендерные особенности смертности от сахарного диабета 2 типа взрослого населения республики Дагестан Ц VII Всероссийский диабетологический конгресс. Москва. 2015. URL: http://rusendo.com/index.php/RDC/RDCVII/paper/view /313 (дата обращения: 06.03.2015).
• 2. Александров А.А., Чукаева И.И., Шацкая О.А., Кухаренко С.С., Дроздова Е.Н., Ядрихин-ская М.Н. Проблемы комбинированной терапии у больных сахарным диабетом и сердечной недостаточностью: гипогликемии // Лечащий врач. 2011. №7. С. 38^43.
• 3. Бритов А. Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д., Ми-рошник Е.В., Инарокова А.М., Дроздецкий С.И., Кучин К.В., Сибирева В.В., Нечаева Г.И. Влияние психологических факторов на интегральную характеристику здоровья (по данным проспективного популяционного исследования) // Клиническая медицина. 2015. №1. С. 56-62.
• 4. Вайсман Д.Ш., Никитин С.В., Хромушин В.А. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2010612611 MedSS / Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 15.04.2010 по заявке №2010610801 от 25.02.2010.
• 5. Варламова М.А., Синявская О.В. Портрет пожилого населения России // Демоскоп weekly. № 627-628, 26 января - 8 февраля 2015. 20с.
• 6. Дадашова Г. М. Гендерные особенности хронической сердечной недостаточности // Клиническая медицина. 2015. №1. С. 71-75.
• 7. Джериева И.С., Волкова Н.И., Рапопорт С.И. Ассоциация между депрессией и метаболическим синдромом Ц Клиническая медицина. 2015. №1. С. 62-65.
• 8. Ермолаева А.И. Острые нарушения мозгового кровообращения при сахарном диабете II типа // Вестник новых медицинских технологий. 2007. Т. 14, № 3. С. 132-135.
• 9. Здоровье девочек и женщин // Информационный бюллетень Всемирной Организации Здравоохранения. Сентябрь 2013 г. №334.
• 10. Какорина Е.П., Ефимов Д.М., Чемякина С.Н. Гендерные особенности смертности населения трудоспособного возраста // Здравоохранение. 2010. №2. URL: http://www.zdrav.ru/library/publications/detail. php?ID=74547&redct=Y

И. Ливенцева М.М. Гендерные особенности сердечно-сосудистых заболеваний // Медицинские новости. 2012. №9. С.11-14.

• 12. Лисицин В.И. Тенденции, причины, возрастные и гендерные особенности смертности от болезней системы кровообращения в Новгородской области // Вестник Новгородского государственного университета. 2013. №71, Т.1. С.132-138.
• 13. Макишева Р.Т., Хадарцев А.А., Хромушин В.А., Даильнев В.И. Возрастной анализ смертности населения Тульской области от сахарного диабета Ц Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. № 1. Публикация: 7-9. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-l/4900.pdf (дата обращения: 27.08.2014). DOI: 10.12737/5613.
• 14. Социально-демографический портрет России: По итогам Всероссийской переписи населения 2010 года. Федеральная служба государственной статистики. М.: ИИЦ «Статистика России», 2012.183 с.
• 15. Хромушин В.А. Системный анализ и обработка информации медицинских регистров в регионах Ц Автореферат на соискание ученой степени доктора биологических наук. Тула: НИИ новых медицинских технологий, 2006. 44 с.
• 16. Хромушин В.А., Бучель В.Ф., Жеребцова В.А., Честнова Т.В. Программа построения алгебраических моделей конструктивной логики в био физике, биологии и медицине // Вестник новых медицинских технологий. 2008. №4. С.173-174.
• 17. Хромушин В.А., Китанина К.Ю., Даиль-нев В.И. Кодирование множественных причин смерти: Учебное пособие. Тула: Изд-во ТулГУ, 2012. 60 с.
• 18. Хромушин В.А., Китанина К.Ю., Хромушин О.В., Федоров С.Ю. Совершенствование алгебраической модели конструктивной логики: Монография. Тула: ТулГУ, 2015.101 с.
• 19. Хромушин В.А., Хадарцев А.А., Даиль-нев В.И., Ластовецкий А.Г. Принципы реализации мониторинга смертности на региональном уровне // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. №1. Публикация №7-6. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-U4897.pdf (дата обращения: 26.08.2014). DOI: 10.12737/5610.
• 20. Хромушин В.А., Хадарцева К.А., Копы-ринИ.Ю., Хромушин О.В. Метод аналитического тестирования в верификации данных медицинских регистров // Вестник новых медицинских технологий. 2011. №4. С. 252-253.
• 21. Щеглов В.Н., Хромушин В.А. Интеллектуальная система на базе алгоритма построения алгебраических моделей конструктивной (интуиционистской) логики Ц Вестник новых медицинских технологий. 1999. №2. С.131-132.
• 22. Bustreo F, Chestnov О., Knaul F.M., de Carvalho LA., Merialdi M., Temmerman M., Beard J.R. Переориентация систем здравоохранения на охрану здоровья женщин на протяжении жизненного цикла Ц Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2013. №91. С. 622.
• 23. Peeters G., Dobson A.J, Deeg D. JH , Brown W.J. Физическое состояние женщин в течение жизненного цикла Ц Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2013. Выпуск 91. URL: http://www.who.in t/bulletin/volumes/91/9/13-123075.pdf?ua=l. doi: 10.2471/BLT.13.123075
• 24. Stevens G.A, Mathers C.D., Beard J.R. Глобальные тенденции и структура смертности среди пожилых женщин // Бюллетень Всемирной организации здравоохранения Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2013. Выпуск 91. URL: http://www.who.int/bulletin/volumes/91/9/12-109710.pdf?ua=l. doi: 10.2471/BLT.12.109710.
• 25. Yichong Li, Limin Wang, Yong Jiang, Mei Zhang & Linhong Wang. Факторы риска неинфекционных хронических заболеваний у женщин в Китае: попытки изучения // Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2013. Выпуск 91. URL: http://www.who.int/bulletin/volumes/91/9/13-
• 117549.pdf ?ua=l. DOI: 10.2471/BLT.13.117549

References

• 1. Abusuev SA, Khachirov DzhG, Gasanova ZM, Ataev MG, Asel'derova ZM. Gendernye osobennosti smertnosti ot sakhamogo diabeta 2 tipa vzroslogo nase-leniya respubliki Dagestan. VII Vserossiyskiy diabetolo-gicheskiy kongress. Moscow. 2015. URL: http://rusendo.com/index.php/RDC/RDCVII/paper/view /313 (data obrashcheniya: 06.03.2015). Russian.
• 2. Aleksandrov A A, Chukaeva II, Shatskaya О A, Kukharenko SS, Drozdova EN, Yadrikhinskaya MN. Pro-blemy kombinirovannoy terapii u bol'nykh sakhar-nym diabetom i serdechnoy nedostatochnost'yu: gi-poglikemii. Lechashchiy vrach. 2011;7:38-43. Russian.
• 3. Britov AN, Eliseeva NA, Deev AD, Mirosh-nik EV, Inarokova AM, Drozdetskiy SI, Kuchin KV, Sibireva W, Nechaeva GI. Vliyanie psikhologicheskikh faktorov na integral'nuyu kharakteristiku zdorov'ya (po dannym prospektivnogo populyatsionnogo issle-dovaniya). Kli-nicheskaya meditsina. 2015;1:56-62. Rus-sian.
• 4. Vaysman DSh, Nikitin SV, Khromushin VA. Svi-detel'stvo о gosudarstvennoy registratsii pro-grammy dlya EVM №2010612611 MedSS / Zaregistri-rovano v Reestre programm dlya EVM 15.04.2010 po zayavke №2010610801 ot 25.02.2010. Russian.
• 5. Varlamova MA, Sinyavskaya OV. Portret po-zhilogo naseleniya Rossii. Demoskop weekly. № 627-628, 26 yanvarya - 8 fevralya 2015. Russian.
• 6. Dadashova GM. Gendernye osobennosti khro-nicheskoy serdechnoy nedostatochnosti. Klinicheskaya meditsina. 2015;1:71-5. Russian.
• 7. Dzherieva IS, Volkova N1, Rapoport SI. Assot-siatsiya mezhdu depressiey i metabolicheskim sindro-mom. Klinicheskaya meditsina. 2015;1:62-5. Rus-sian.
• 8. Ermolaeva AL Ostrye narusheniya mozgovo-go krovoobrashcheniya pri sakharnom diabete II tipa. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2007;14(3): 132-5. Russian.
• 9. Zdorov'e devochek i zhenshchin. Informatsi-onnyy byulleten' Vsemirnoy Organizatsii Zdravo-okhraneniya. Sentyabr' 2013 g. №334. Russian.
• 10. Kakorina EP, Efimov DM, Chemyakina SN. Gendernye osobennosti smertnosti naseleniya tru-dosposobnogo vozrasta. Zdravookhranenie. 2010;2. URL: http://www.zdrav.ru/library/publications/detail. php?ID=74547&redct=Y Russian.
• 11. Liventseva MM. Gendernye osobennosti ser-dechno-sosudistykh zabolevaniy. Meditsinskie novo-sti. 2012;9:11-4. Russian.
• 12. Lisitsin VI. Tendentsii, prichiny, vozras-tnye i gendernye osobennosti smertnosti ot bolez-ney sistemy krovoobrashcheniya v Novgorodskoy ob-lasti. Vestnik Novgorodskogo gosudarstvennogo uni-versiteta. 2013;71(l):132-8. Russian.
• 13. Makisheva RT, Khadartsev AA, Khromushin VA, Dail'nev VI. Vozrastnoy analiz smertnosti naseleniya Tul'skoy oblasti ot sakhamogo diabeta. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izda-nie [Internet]. 2014 [cited 2014 Aug 28];l:[about 5 p.] Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/ VNMT/Bulletin/E2014-l/4900.pdf. DOI: 10.12737/5613.

• 14. Sotsial'no-demograficheskiy portret Ros-sii: Ро itogam Vserossiyskoy perepisi naseleniya 2010 goda. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy sta-tistiki. M.: IITs «Statistika Rossii»; 2012. Russian.
• 15. Khromushin VA. Sistemnyy analiz i obra-botka informatsii meditsinskikh registrov v regio-nakh [dissertation]. Tula (Tula region): Nil novykh meditsinskikh tekhnologiy; 2006. Russian.
• 16. Khromushin VA, Buchel' VF, Zherebtsova VA, Chestnova TV. Programma postroeniya algebraiche-skikh modeley konstruktivnoy logiki v bio-'fizike, biolo-gii i meditsine. Vestnik novykh meditsinskikh tekhno-lo->giy. 2008;4:173-4. Russian.
• 17. Khromushin VA, Kitanina KYu, Dail'nev VI. Kodirovanie mnozhestvennykh prichin smerti: Ucheb-noe posobie. Tula: Izd-vo TulGU; 2012. Russian.
• 18. Khromushin VA, Kitanina KYu, Khromu-shin OV, Fedorov SYu. Sovershenstvovanie algeb-raicheskoy modeli konstruktivnoy logiki: Mono-grafiya. Tula: TulGU; 2015. Russian.
• 19. Khromushin VA, Khadartsev AA, Dail'nev VI, Lastovetskiy AG. Printsipy realizatsii monito-ringa smertnosti na regional'nom urovne. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izda-nie. 2014 [cited 2014 Aug 26];1:[about 4 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-U4897.pdf. DOI: 10.12737/5610.
• 20. Khromushin VA, Khadartseva KA, Kopy-rin lYu, Khromushin OV. Metod analiticheskogo tes-tirovaniya v verifikatsii dannykh meditsinskikh registrov. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;4:252-3. Russian.
• 21. Shcheglov VN, Khromushin VA. Intellektual'-naya sistema na baze algoritma postroeniya algebrai-cheskikh modeley konstruktivnoy (intuitsionistskoy) logiki. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 1999;2:131-2. Russian.
• 22. Bustreo F, Chestnov O., Knaul F.M., de Carvalho LA., Merialdi M., Temmerman M., Beard J.R. Pere-orientatsiya sistem zdravookhraneniya na okhranu zdo-rov'ya zhenshchin na protyazhenii zhiznennogo tsikla. Byulleten' Vsemirnoy organizatsii zdravookhrane-niya. 2013;91:622. Russian.
• 23. Peeters G, Dobson AJ, Deeg DJH , Brown WJ. Fizicheskoe sostoyanie zhenshchin v techenie zhiznen-no-go tsikla. Byulleten' Vsemirnoy organizatsii zdravookhraneniya. 2013;91. URL: http://www.who.int/ bulle-tin/volumes/91/9/13-123075.pdf?ua=l. DOI: 10.2471 /BLT. 13.123075 Russian.
• 24. Stevens GA, Mathers CD, Beard JR. Global'-nye tendentsii i struktura smertnosti sredi pozhi-lykh zhenshchin. Byulleten' Vsemirnoy organizatsii zdravookhraneniya Byulleten' Vsemirnoy organiza-tsii zdravookhraneniya. 2013;91. URL: http://www.who. int/bulletin/volumes/91/9/12-109710.pdf?ua=l. DOI: 10. 2471/BLT.12.109710. Russian.
• 25. Yichong Li, Limin Wang, Yong Jiang, Mei Zhang & Linhong Wang. Faktory riska neinfektsi-onnykh khronicheskikh zabolevaniy u zhenshchin v Kitae: popytki izucheniya. Byulleten' Vsemirnoy organiza-tsii zdravookhraneniya. 2013;91. URL: http://www. who.int/bulletin/volumes/91/9/13-117549.pdf?ua=l. DOI: 10. 2471/BLT.13.117549. Russian.