Начало работы с травмированным спортсменом

Начало работы психолога с травмированным спортсменом предполагает знакомство, если оно не состоялось ранее, и формирование раппорта - доверительного контакта и готовности к работе. Эти процессы не имеют особенной специфики в зависимости от задачи психологической работы и подробно описаны в литературе.

Приступая к работе, психолог должен не со слов врача или родственников, а в непосредственном диалоге со спортсменом уточнить индивидуальные нюансы сложившейся ситуации, а также выявить личный субъективный опыт пациента, его установки, мотивы, интерпретацию событий и психоэмоциональное состояние. Собственно, первичная беседа поможет сориентироваться в широком смысле в системе ценностей спортсмена и уточнить, в какой фазе отношения к своей травме он находится. Дальнейшие задачи -подвести к стадии принятия и осознания или оказать поддержку, научить конкретным навыкам - будут видны после этой беседы.

По своей сути клиническая беседа, предваряющая интервенцию, является исследовательским интервью. Задачи интервью, как правило, поисковые - найти что-то неизвестное до этого, дав пациенту почву для размышлений или сориентировав его воспоминания точным вопросом. Как правильно задавать вопросы?

Позволим привести два коротких примера «ненаучных» интервью из спортивной журналистики. Первый пример -интервью издания «X» с олимпийской чемпионкой по фигурному катанию.

• - За несколько последних месяцев вы, как мне кажется, должны были ответить сами себе на один-единственный вопрос.
• - Хочу ли я продолжать кататься? Да, хочу. Понятное дело, что у меня бывают какие-то спады, иногда все получается, иногда, напротив, все валится из рук, но такое случается с каждым спортсменом, это нормально.

Данный пример без сформулированного вопроса и, как следствие, с малоинформативным ответом, можно назвать примером «пустого диалога», не выполняющего основной (информационной) функции и не работающего на эмпатию, установление контакта или иные задачи.

Второй пример - беседа издания «Y» с одним из наиболее результативных тренеров национальной сборной по футболу.

• - Сборная Бельгии первой из европейских команд отобралась на ЧМ-2018. Объясните мне, почему крохотная Бельгия может найти приличных игроков для своей национальной команды,

а Россия - нет.

• - Если бы уровень футбола зависел от количества жителей, то китайцы всегда были бы чемпионами мира. Однако у них никаких результатов на международной арене нет. В первую очередь уровень сборной и ведущих клубов зависит от программы подготовки детско-юношеского футбола, от результатов молодежных команд на чемпионатах Европы и мира. Пока у нас не будет здесь налажена работа, ситуация не изменится. <...> Сегодня, чтобы получить лицензию детского тренера, надо прослушать всего 72 часа лекций - и ты дипломированный специалист. Какой ты специалист, если ты даже представления не имеешь, что такое детская психология?

Этот пример, напротив, можно считать удачным. Прямой вопрос с месседжем «кто виноват и что делать?» подан в интересной форме, а выполненный предварительно контакт (раппорт, «нахождение общего языка») с респондентом становится почвой для объемного, критического и неочевидного ответа.

Разговаривая с травмированным спортсменом, стоит отходить от категорий оценки «хорошо и плохо» и ориентироваться на подробности, детали, предысторию, прогнозы и мечты, а также непосредственные переживания момента «здесь и сейчас».

Основные принципы, связанные с формой интервью, можно увидеть в учебниках и монографиях, заострим внимание лишь на нескольких из их числа. Для того чтобы интервью стало информативным, а мотивация собеседника сохранялась, необходимо:

• а) достаточное количество открытых вопросов (а не вопросов «А или Б?»);
• б) формулировать вопросы дескриптивно («С чем вы связываете явление А и результат Б?», а не просто «Почему?»);
• в) задавать вопросы, понятные в структурном и лексическом отношении (лучше избегать формулировок наподобие: «Но ведь если бы случилось А, могло бы произойти Б и В, или вы так не считаете?» и готовых профессиональных интерпретаций: «Это выглядит как импульсивный поступок... Или мотивацию стоит искать в подавляемой обиде на тренера?»);
• г) обеспечить понятную и логичную последовательность вопросов (по хронологии, от общего к частному или, наоборот, по отдельным темам, циклически с интенсификацией); к неожиданным и внеконтекстным темам допустимо возвращаться, если это связано с задачей дальнейшей интервенции.

Проводя беседу, мы уже начинаем практическую работу, так как правильно сформулированные вопросы повышают рефлексию и диалектичность мышления пациента. Если он привык к мысли «Я невнимательный и поэтому получил травму», «Я сам дурак», «При таких погодных условиях немудрено, что я упал и поломался», то беседа сможет иначе расставить акценты и отчасти нейтрализовать подобную негативную внутреннюю речь спортсмена. Обсуждая обстоятельства травмы, мы так или иначе отходим от оценочных «черно-белых» суждений, касающихся стыда, вины, обвинений, агрессии и самоагрессии, словом, от всего, что помешает нашей дальнейшей работе.

Наиболее строгой формой клинической беседы является точный протокол. Это диагностическое исследование обычно предваряет интервенцию и призвано ответить на основные терапевтические вопросы: что произошло, какие процессы требуют вмешательства и коррекции, каково отношение спортсмена к происходящему, как он сам интерпретирует свою проблему и ее причины. В отечественной практике в настоящий момент нет единого фиксированного протокола вследствие разобщенного понимания образовательной базы: спортивные психологи, как правило, обладают иным профильным образованием, таким как медицинская, клиническая или социальная психология. Мы решили предложить в качестве образца свой перевод популярного в зарубежной психологии спорта протокола Дж. Тэйлора и Б. Шнайдера. Ниже представлен полный план структурированного интервью, которое в мировой практике используется спортивными психологами в целях первичной диагностики проблемы.

Спортивный протокол клинической беседы SCIP

Первый взгляд на проблему

• A. Опишите свою проблему

• 1. В чем она заключается?

• 2. Как часто это происходит?

• 3. Когда это началось?

• 4. Как долго это длится?

• 5. Где это происходит?

• 6. Как вы думаете, чем вызвана проблема?

Спортивная карьера

• B. Опишите траекторию своей спортивной карьеры

• 1. Как вы попали в спорт?

• 2. Как вы достигли такого уровня/мастерства, на котором находитесь сейчас?

• 3. Перечислите самые лучшие достижения вашей карьеры.

• 4. Опишите спады, худшие моменты своей карьеры.

• 5. Кого вы считаете наиболее важными людьми в вашей спортивной карьере?

• 6. Какую роль эти люди сыграли в вашем развитии?

• 7. Каковы были ваши цели, когда вы начали заниматься спортом?

• 8. Каковы ваши цели сейчас?

Семья и социальная поддержка

• C. Семья

• 1. Родители: семейный статус (женаты или разведены), возраст, качество их отношений, образование, профессиональная область, ваши отношения с ними.

• 2. Братья и сестры: те же вопросы, что и выше.

• 3. Ваше образование.

• 4. Предыдущая история спортсмена и семьи (опыт и восприятие психологии/психиатрии, заболевания, психические расстройства).

• 5. Участие семьи в спортивной карьере, спортивный опыт родителей в прошлом; актуальное отношение родителей к спорту; участие родителей в вашей спортивной карьере; спортивный опыт братьев и сестер.

• D. Социальная поддержка

• 1. Количество друзей и качество дружбы в спорте.

• 2. Количество друзей и качество дружбы вне спорта.

• 3. Опишите свои отношения с тренером.

• 4. Какие у вас отношения с товарищами по команде?

• 5. Есть ли у вас еще какие-то другие источники поддержки?

• 6. Насколько вы удовлетворены поддержкой, которую получаете от семьи, друзей, тренеров, товарищей по команде и других людей?

Состояние здоровья

• E. Состояние здоровья

• 1. Каково состояние вашего здоровья в настоящее время?

• 2. История травм.

Какие травмы у вас были в прошлом и когда именно? Есть ли у вас какие-либо травмы в настоящее время? Если сейчас есть травмы, то как именно они влияют на ваш образ жизни, тренировки и выступления?

• 3. Сон.

Как вы спите в последнее время? Вы часто утомляетесь? В последнее время что-то изменилось в том, как вы спите, качестве сна? У вас есть трудности с засыпанием? Какие мысли приходят в голову перед тем, как вы засыпаете? Вы просыпаетесь ночью? Если да, то какие мысли приходят в эти моменты? Вам снились какие-нибудь сны в последнее время? Если были, то что это были за сны? Если трудности, связанные со сном, присутствуют, то как они влияют на ваши тренировки и выступления?

• 4. Пищевое поведение.

Опишите свои привычки в еде. В последнее время ваш вес менялся? Менялся ли ваш аппетит в последнее время? Ваши привычки в еде менялись? Как и что вы едите? Это влияет на ваши тренировки и выступления?

• 5. Алкоголь и употребление наркотиков.

Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то сколько и как часто? Вы принимаете какие-либо наркотики? Если да, то что именно и как часто? Если алкоголь и/или употребление наркотиков присутствуют в вашей жизни, то как это влияет на ваши тренировки и выступления?

• 6. Когда вы проходили последний медосмотр?

На нем были выявлены какие-то проблемы?

Важные жизненные события

• F. Важные жизненные события

• 1. Какие вы можете вспомнить важные события в спортивной карьере, например, события, которые оказали на вас самое большое влияние?

• 2. Какие не связанные со спортом важные события в вашей жизни вы можете вспомнить?

• 3. Что-нибудь важное произошло с вами недавно в спорте?

• 4. Что-нибудь важное произошло с вами недавно вне спорта?

Изменения перед возникновением текущей проблемы

• G. Изменения в спортивной деятельности

• 1. Физическая активность.

Качество и количество тренировок; техническая подготовка; физическое состояние; здоровье: травмы, заболевания, утомление.

• 2. Психика.

Уверенность в себе; тревожность; концентрация внимания; мотивация; предсоревновательная психологическая подготовка; мысли и чувства перед соревнованиями и во время выступления.

• 3. Соревнования.

Актуальный уровень/рейтинг на своем уровне (например, региональном, национальном, клубном); текущий этап соревновательного сезона; текущий уровень формы (также рекорды, победы, конкуренция).

• 4. Экипировка.

Новая экипировка; износ и ухудшение состояния старой экипировки.

• H. Изменения в социальной среде

• I. Изменения в отношениях: семья, друзья, учеба, работа.

• 2. Товарищи по команде или тренеры.

• 3. Новые отношения.

• 4. Соперничество на тренировках и соревнованиях.

• I. Изменения в области мыслей, эмоций, поведения

• 1. Изменения в образе мыслей: появились ли негативные, навязчивые мысли?

• 2. Изменения в эмоциональном состоянии: печаль, гнев, радость.

• 3. Изменения в поведении: рутина, ритуалы, привычки.

Подробности актуальной проблемы

• J. Подробное описание

• 1. Опишите типичный пример своей проблемы: что именно произошло?

Если проблема связана с соревнованиями: что нужно сделать (соревновательная задача)? Что происходит (сценарий)?

• K. Личностные факторы

• 1. Опишите мысли в связи с актуальной проблемой.

• 2. Описать чувства в связи с актуальной проблемой.

• 3. Опишите поведение в связи с актуальной проблемой.

• L. Социальные факторы

• 1. Кто из людей вас окружал?

• 2. Что именно они делали?

• M. Последствия

• 1. Что произошло после того, как эта проблема возникла?

• 2. Как отреагировали значимые, важные для вас люди?

• 3. Какие мысли и чувства у вас появились?

4. Ваши объяснения проблемы.

N. Углубленный анализ

• 1. Это происходило в прошлом: когда и почему?

• 2. Когда это происходит: отдельные тренировки, конкретные соревнования?

• 3. Есть ли закономерности в том, как появляется эта проблема?

• 4. Что именно происходит, когда проблема ощущается хуже всего?

• 5. Что именно происходит, когда проблема становится легче?

• 6. Как вы думаете, что вызывает эти изменения?

• 7. Что вы можете сделать, чтобы получить контроль над этим процессом?

• 8. Чего именно вы хотите добиться во время занятий с психологом?

В данном протоколе психологу предлагается циклическая логика беседы с интенсификацией фокуса внимания на заявленной проблеме - от общего к частному. Обсуждая каждый вопрос, мы выстраиваем достаточно полную картину спортивной и внеспор-тивной биографии пациента, его ресурсов и навыков, поведения и состояния здоровья. Это позволяет встроить событие или явление, инициировавшее работу спортсмена с психологом, в его жизненный путь и мировоззрение, то есть специалист может придерживаться экологического подхода, рассматривая проблему без отрыва от привычной среды и деятельности собеседника.

Итогом знакомства с пациентом и его проблемой становится содержательная картина жизненного пути и профессиональной траектории, которую в настоящий момент приостановила травма и сопутствующие ей боль, снижение подвижности, пропуск соревнований, возможная утрата ставки или рейтинга в зависимости от вида спорта.

Терапевтическим эффектом обладает «фрейминг» - локализация проблемы в пространственном и временном плане. Травма опорно-двигательного аппарата в ходе хорошо проведенной беседы уже перестает казаться спортсмену концом света, катастрофой и бедой вселенского масштаба. Выяснив, как в настоящий момент спортсмен осознает себя и свое будущее, а также эффекты, которые оказывает на него травма, мы готовы перейти к прикладной работе - обучению новым методам, техникам и приемам, которые, став привычкой, значительно облегчат возвращение спортсмена и повысят его уверенность в своих силах, оптимизм и мотивацию лечиться.