Повреждение позвоночника и спинного мозга

Частота повреждений шейного отдела позвоночника составляет 55%, грудного (TI-TX) - 15%, грудно-поясничного (TXI-LI) - 15%, поясничного - 15%.

• ? Диагностика:
  • • основные признаки:
  • - боль в области повреждения;
  • - боль при движении головой, конечностями;
  • - потеря чувствительности (болевой, тактильной) ниже уровня повреждения;
  • - нарушение функции позвоночника, преимущественно сгибания;
  • - парезы и параличи;
  • - признаки шока.
• ? Алгоритм обследования:
• • провести первичную оценку состояния по правилу «ABCD»;
• • оценить уровень сознания по шкале Глазго;
• • провести визуальный осмотр.

При повреждении шейного отдела:

• • затруднение глотания;
• • нарушение дыхания;
• • пациенты вытягивают шею («гусиная шея»);
• • при ходьбе пострадавший поддерживает голову руками («несет собственную голову»);
• • деформация позвоночника.

При повреждении грудного и поясничного отделов'.

• • фигура пациента становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил») из-за стремления распрямить и вытянуть позвоночник;
• • попытка сесть вызывает боль в спине;
• • отмечается локальная и корешковая боль, болезненность, а также напряжение мышц в области повреждения при пальпации;

• • затруднены или невозможны активные движения в поврежденной части позвоночника;
• • усиливается боль при надавливании на остистые отростки в месте повреждения;
• • усиливается локальная боль от сдавления позвоночника по оси;
• • оценить сенсорную и моторную функцию конечностей, нормальные и патологические рефлексы;
• • выявить симптомы повреждения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв);
• • определить признаки спинального шока (бледность, артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ, параличи, теплые конечности);
• • потеря или ограничение движений конечностей (пара- или тетраплегия, пара- или тетрапарез) ниже повреждения в зависимости от его уровня;
• • отсутствие или снижение чувствительности (болевой, тактильной) ниже повреждения;
• • нарушение функции тазовых органов (мочеиспускание и дефекация);
• • потеря рефлексов (арефлексия) ниже места повреждения.
• ? Формулировка диагноза:
  • • указать вид повреждения (ушиб, растяжение, вывих, перелом - открытый или закрытый);
  • • локализацию повреждения (отдел позвоночника отмечается латинскими буквами: С - шейный, Т - грудной, L - поясничный, S - крестцовый);
  • • имеется ли повреждение спинного мозга, другие осложнения травмы;
  • • другие повреждения и заболевания.
  • • Например: «Закрытый компрессионный перелом LI-LII, осложненный повреждением спинного мозга и спинальным шоком 2-й степени, ушибленная рана головы».
• ? Тактика:
• • при наличии раны осуществить временный гемостаз, наложить септическую повязку;
• • ввести анальгетики, седативные ЛС;
• • при повреждении шейного отдела позвоночника выполнить транспортную иммобилизацию головы и шеи, используя ватно-марлевый воротник Шанца, шину Колье или Еланского, лестничные шины Крамера (моделируют три шины и связывают их между собой) и затем переложить пострадавшего на щит;

• • нельзя переводить пациента в сидячее или полусидячее положение, пытаться наклонить или повернуть голову;
• • провести транспортную иммобилизацию позвоночника: пациента поднимают (одновременно, под счет) 3-4 человека (один из них держит голову) и укладывают на щит с одеялом, не перенося пострадавшего, а пододвигая под него носилки со щитом;
• • фиксировать пациента к носилкам простынями, лентой или бинтами, подложив под колени валики;
• • при компрессионных переломах под сломанные позвонки положить плотные валики или мешки с песком, зерном;
• • при отсутствии щита уложить пациента на носилки в положении на животе с мягким валиком под грудь;
• • при спинальном шоке провести в/в струйную инфузию плазмозаменителей (кристаллоидных, коллоидных) до 2-3 л, ввести 0,1% раствор атропина - 0,5-1 мл в/в;
• • если пострадавший находится без сознания, то следует ввести воздуховод, фиксировать язык;
• • при нарушении дыхания провести ВИВЛ, оксигенотера-пию со скоростью 2-4 л/мин, коникотомию;
• • при переполненном мочевом пузыре выпустить мочу катетером.